柔脈養心湯治療心絞痛 30例

劉自 陜西省南鄭縣婦幼保健院(南鄭 723100)

近年來,筆者應用柔脈養心湯治療冠心病心絞痛證屬氣陰兩虛、瘀血內阻型 30例 ,取得良好療效,現總結報道如下。

臨床資料 30例患者中男 17例,女 13例;最大年齡為 76歲,最小年齡 42歲,平均年齡為 58.46;病程最短 2周,最長 7年,平均病程 3.26年;所選病例以穩定型心絞痛為主。

診斷標準 西醫診斷標準參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定[1]。中醫辨證標準參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》[2]制定。主癥:胸悶或胸痛。次癥:心悸,氣短,失眠,口干。舌脈:舌質紫暗或有瘀點瘀斑、苔少津或有滑剝,脈細澀。主癥必備,兼見次癥一項或一項以上,結合舌脈即可診斷。

治療方法 柔脈養心湯組成:黃芪、黨參各 30g,當歸、川芎、生地、麥冬、玉竹、酸棗仁各 15g,丹皮 10g,肉桂 6g。加減法:胸痛較重者加薤白、全蝎各 10g;伴有心功能不全者加炒白術 15g,制附片 10g(先煎)。水煎服,每日 1劑,早晚分服,4周為 1個療程。

療效標準 心絞痛療效判定標準 輕度顯效:胸痛消失,或基本消失;有效:胸痛發作明顯減輕;無效:胸痛癥狀無改善。中度顯效:胸痛消失,或基本消失;有效:胸痛減輕一級,達輕度標準;無效:胸痛癥狀無改善。較重度顯效:胸痛癥狀消失或減輕到“輕度”標準;有效:胸痛減輕到“中度”標準;無效:胸痛癥狀與治療前相同。

心電圖療效評定標準 顯效:心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”;有效:S-T段下移,治療后回升 0.05mV以上,但未達到正常水平,在主要導聯倒置 T波改變達 25%以上者,或 T波由平坦變直立;無效:心電圖與治療前相同。

硝酸甘油停減率停藥 停藥:治療后完全停服硝酸甘油;減量:治療后較治療前硝酸甘油用量減少50%或以上;不變:治療后硝酸甘油用量減少不足50%。

治療結果 30例患者中心絞痛顯效 16例,有效12例,無效 2例,總有效率為 93.33%;心電圖療效,30例中顯效 9例,有效 7例,無效 14例,總有效率為 53.33%;21例患者治療前口服硝酸甘油片,治療后停藥 8例,減量 7例,不變 6例,硝酸甘油停減率 71.43%。

討 論 冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹心痛”的范疇。其病機總屬本虛標實之病癥,本虛指心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調,氣血陰陽虧虛[3]。心氣不足,推動無力,導致氣虛血瘀,脈絡瘀阻,引發胸痛的發作;或陰血不足,心脈空虛不暢,亦可出現胸悶、胸痛。總由氣陰兩虛、瘀血內阻所致。經驗方柔脈養心湯取補中益氣湯、天王補心丹之義,方用黃芪、麥冬益氣養陰為君藥,黨參、生地、玉竹增強黃芪、麥冬的益氣養陰作用為臣藥,當歸、川芎、丹皮養血活血,酸棗仁養心安神共為佐使。全方標本兼顧,達到益氣養陰、活血通絡安神的作用。現代藥理研究顯示黃芪、黨參、麥冬、酸棗仁有抗心肌缺血、營養心肌的作用。丹皮具有抑制血小板聚集,改善血液流變學,抗心肌缺血,抗動脈粥樣硬化及利尿、降血糖、降壓、抗心律失常等多種心腦血管藥理作用[4];當歸對大鼠實驗性動脈粥樣硬化之斑塊的形成具有阻止作用,并具有增加冠脈血流量,抗心律失常和鎮靜止痛的作用。

[1] 國際心臟病學會和協會 W HO命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準 [S].中華心血管雜志,1981,9(11):75-76.

[2] 中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則 [S].中華人民共和國衛生部.第二輯,2002:41-44.

[3] 朱改針.老年冠心病發病從腎論 [J].陜西中醫,2008,29(2):192.

[4] 侯家玉.中藥藥理學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2002:211,214,232.