炙甘草湯聯合穩心顆粒治療氣陰兩虛型室性早搏 33例

陳友華 王征斌 陳惠球 福建省福清市中醫院(福清 350300)

室性早搏是臨床最常見的心律失常類型之一。我院應用穩心顆粒合炙甘草湯治療氣陰兩虛型室性早搏,取得滿意的效果,現報道如下:

臨床資料 選擇我院 2006年 7月至 2008年 12月診治的室性早搏患者,共 65例,隨機分成兩組。治療組 33例,男性 18例,女性 15例,其中冠心病 26例,心肌炎 7例,年齡 5～ 75歲。對照組 32例,男性 19例,女性 13例,其中冠心病有 23例 ,心肌炎 9例,年齡 6～73歲。兩組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異(P＞ 0.05)具有可比性。

病例選擇 治療前均經心電圖、24h動態心電圖檢查;兩組患者均屬中醫氣陰兩虛型,以心悸、胸悶、氣短、乏力、舌紅、少苔、脈結代為主癥。

治療方法 兩組患者均以炙甘草湯為基本方,由炙甘草 12g,黨參、桂枝、麻仁、阿膠各 9g,生地、麥冬各15g,生姜 6g,大棗 10枚組成,并隨癥加減治療,每天 1劑,煎熬 2次,2次藥湯合在一起分早、中、晚 3次服,兒童劑量隨年齡酌減。治療組加服穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產),兒童 6歲以下每次 3g,每日 3次;6～ 11歲每次 4.5g,每日 3次;12歲以上至成年人每次 9g,每日 3次,4周為 1個療程。

療效標準 所有的患者均經心電圖、24h動態心電圖復查,按傳統法分為顯效、有效、無效三種類型。顯效:癥狀、體征消失或基本消失,24h早搏次數較治療前減少 90%以上;有效:癥狀、體征減輕,24h早搏次數較治療前減少 50%以上;無效:癥狀、體征無變化或加重,24h早搏次數減少小于 50%。

治療結果 治療組 33例,顯效 15例,有效 15例,無效 3例,總有效率為 90.91%;對照組 32例,顯效 10例,有效 14例,無效 8例,總有效率為 75%。 兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

討 論 室性早搏相當中醫“心悸”、“怔忡”、“脈結代”等病證之范疇。心脾兩虛,氣血不足,心失所養,神明被擾是本病的主要病機之一[1]。炙甘草湯由炙甘草、人參、生姜、生地、桂枝、阿膠、麥冬、火麻仁、大棗組成,是中醫臨床運用治療“脈結代、心動悸”的著名方劑,具有益氣養血、滋陰復脈的功用。臨床研究表明:炙甘草湯具有正性肌力,增強機體耐缺氧能力,改善心肌代謝等作用[2]。炙甘草湯及其加減方劑治療頻發性室性心動過速、房性期前收縮、房顫、竇性心動過速、冠心病、心肌炎伴發的心律失常均有一定療效[2]。

穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成,是 90年代中期新研發防治心律失常的中藥新藥,適用于心律失常、室性早搏、房性早搏等病證。臨床研究表明:穩心顆粒抗心律失常的作用機制是由于其具有增加心肌細胞膜鉀外流,同時對過度的鈉內流有一定抑制作用,穩心顆粒還能提高冠脈流量,降低心肌耗氧量,提高心輸出量?？蓽p少 24h室性期前收縮的數量,改善胸悶、心悸、氣短癥狀[3]。研究還表明:黨參對心血管系統的作用廣泛,具有增強心肌收縮力,增加心輸出量,抗休克,調節血壓和改善血液流變學等多方面的作用,并能改善心肌舒張功能,增加心肌順應性,使冠狀動脈灌注阻力減少,有利于左心室心肌的血流供應,從而改善心肌缺血[3];黃精含有甾體皂苷等活性物質,具有抗氧化對抗心肌缺血,增加冠狀動脈血流量等作用;三七中的總皂苷對毒毛花苷 G、氯化鋇、氯仿誘發的實驗性心律失常具有對抗作用,此外還能增加冠脈血流量,減慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循環;甘松含有纈草酮,纈草酮具有膜穩定作用,對心肌細胞鈉通道和鈣通道有抑制作用,延長心肌不應期,阻斷折返激動而治療過早搏動;琥珀具有鎮靜安神,利尿消腫,改善心肌功能[3]。

從中醫理論上認識穩心顆粒中的黃精為滋心陰,補脾氣作用,為君藥;黨參能補中益氣,安神定志,助黃精補氣;三七活血化瘀,止血定痛,兼有補益之力,能助黃精補養心血,二者氣血同補共為臣藥;琥珀活血化瘀,平肝安神,即可助諸藥行氣血,又能鎮悸定志為佐藥;甘松開郁散滯,舒肝理脾,使君臣補而不滯為使藥。全方共奏滋陰養血、益氣定悸、寧心復脈、活血化瘀之功效。穩心顆粒組方原則與炙甘草湯同出一轍,但其功效比炙甘草湯有過而無不及。本文資料顯示,穩心顆粒與炙甘草湯合用,其功用起到協同作用,使其治療效果進一步提高,未見不良反應和毒副作用,值得臨床進一步觀察應用。

[1] 黃 青,吳秀平.養血寧湯治療心脾兩虛型快速心律失常 185例 [J].陜西中醫,2010,31(1):42.

[2] 敖麗麗,李炫諭.炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭 60例 [J].陜西中醫,2010,31(2):140.

[3] 崔長琮.穩心顆粒對家兔左心室內、外膜電生理特性的影響 [J].世界中醫藥 ,2007,2(5):305.