益智增壽膠囊治療腦動脈粥樣硬化 143例

孫建設 魏 霞 河南省駐馬店市中醫院超聲科(駐馬店 463000)

我院腦病科 2008年 7月至 2010年 5月采用自擬益智增壽膠囊治療腦動脈粥樣硬化 143例,利用彩色多普勒超聲觀察頸總動脈內中膜厚度變化,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 143例患者,均為 2008年 7月至2010年 5月腦病科住院患者。男 96例,女 47例;年齡69～ 85歲,平均 73歲;以眩暈、癡呆和昏厥收入院。

超聲檢查內容及指標 采用 Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀,觀察頸總動脈、椎動脈,探頭頻率12M Hz。以雙側頸總動脈分叉近端 2cm范圍為觀察區域,觀察頸總動脈分叉近端 2cm處的內中膜厚度(IM T),同時觀察該區域內有無粥樣硬化斑塊形成以及斑塊的大小、形態和積分。其中 IM T指血管壁中層和內層的厚度,即外膜與中層界面至內膜與管腔界面之間的距離,超聲上呈兩明一暗 3條平行回聲帶。通常將 IM T＜1.0mm視為正常,1.0mm＜IM T＜1.2mm視為內中膜增厚。斑塊定義為血管壁局部隆起、增厚,向管腔內突出,IM T＜1.2mm。斑塊積分采用改良Crouse積分方法,即不考慮各個斑塊的長度,而分別將同側某動脈各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加,從而得到該側該動脈的斑塊計分,兩側同一動脈計分之和即為該動脈的斑塊總計分[2]。

超聲檢查結果 143例患者雙側頸總動脈內中膜厚度均大于 1.0mm,其中 89例頸總動脈發現硬化軟斑,雙側均有軟斑者 53例,單側有軟斑者 36例,多支病變組斑塊積分 2.69± 2.42,斑塊發生率 72.0%,單支病變組斑塊積分 1.39±1.9,斑塊發生率 46.2%。

治療方法 益智增壽膠囊藥物組成:熟地、何首烏、褚實子、益智仁、枸杞子、丹參、龜版、山萸肉各15g,桃仁、紅花、川芎、石菖蒲、郁金、赤芍各 10g,黃精20g,由本院制劑室加工成膠囊,口服,1d3次 ,1次 5粒(合生藥 5g),連續服用 3個月為 1個療程。

治療結果 143例患者均接受益智增壽膠囊治療 2個療程,一年后所有患者均行彩色多普勒超聲檢查,與此前電腦存圖比較,觀察頸總動脈內中膜厚度變化、動脈粥樣硬化軟斑變化,結果 143例中有 139例頸總動脈內中膜沒有繼續增厚,沒有新的硬化斑塊出現,有效率 97.2%。89例已經形成硬化軟斑的患者,38例軟斑內部及邊緣出現星點狀強回聲斑點,邊緣出現纖維帽,分布不均勻,有效率 43.4%。患者沒有出現不良反應,臨床癥狀減輕。

討 論腦動脈粥樣硬化主要發生在供應腦部管徑約 500um以上的大動脈和中等動脈,病變主要發生在動脈內膜,且局限于該處,先后有脂質和復合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。這種病變是由纖維斑塊發生出血、壞死、潰瘍鈣化和附壁血栓所形成。粥樣硬化斑塊可因內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍,破潰后粥樣物質進入血流成為栓子,破潰處可引起出血,潰瘍表面粗糙易產生血栓,附壁血栓形成加重管腔狹窄甚至使之閉塞。研究表明:自由基、缺血、缺氧、病毒感染、抗氧化劑等均能促進粥樣斑塊中的血管平滑肌細胞凋亡,導致斑塊破裂及血栓形成[2]。

腦動脈硬化臨床常表現為眩暈、記憶力下降、癡呆、頭痛,嚴重者致缺血性腦卒中發生,中醫認為本病的病因病機主要為:①腎精不足。腦為髓海,元神之府,神機之用,由于人至老年,年高腎中精氣不足,不能生髓,髓海空虛,髓減腦消,神機失用則眩暈癡呆。正如《醫林改錯》中所說:“年高無記性者,腦髓漸空”。現代研究表明,炎癥與動脈粥樣硬化關系密切,而“腎藏精”、“主骨髓”,腎氣充足,則能動員內皮祖細胞入血,具有修復血管炎癥的作用,補腎中藥的抗動脈粥樣硬化可能與其抗氧化、阻斷或減輕動脈內皮細胞損傷等有關[3]。②痰濁蒙竅。由于情志不遂,肝氣郁結,肝氣乘脾,脾失健運,或久思積慮,耗傷心脾,或脾虛失運,痰濕內生,蒙蔽清竅?。《景藥全書?痰瘀》云:“痰即人之津液,無非水谷之所化,此痰亦既化之物,而非不化之屬也,但化得其正,則形體強,營衛充,而痰涎本皆血氣;若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎”。攝入脂質含量過高的食物或脂質代謝異常,可形成中醫所謂的痰濁,滯于血脈之中,留而不去,凝聚成塊,這一過程類同于西醫的脂質浸潤學說[3]。③瘀血阻竅。由于中風、眩暈日久,久病入絡,腦脈痹阻或氣虛血運無力致瘀或外傷致瘀或血虛致瘀,腦絡不利,髓海失養。瘀血癥的病理變化主要表現在內皮功能障礙,而動脈粥樣硬化的反應—損傷假說也認為某種類型的損傷可發生于動脈壁上特殊解剖部位的內皮細胞,而這種假說的關鍵正是在于內皮損傷環節[3]。針對腎精虧虛,痰瘀阻絡而研制的益智增壽膠囊中熟地、龜版、山萸肉、黃精、何首烏、褚實子、益智仁具有滋陰養血、補腎填精之功效;桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍可活血化痰;石菖蒲、郁金可化痰醒腦開竅,諸藥共奏補腎填精,祛瘀化痰醒腦。

就方中單味藥研究表明,丹參能減輕局部瘀血,改善血液循環,為自由基的強力清除劑,還有降血脂、降壓、抗炎等作用,能減輕血管內膜增厚,降低血管狹窄的發生率。何首烏具有安神、養血、烏發養顏、延緩衰老的作用。實驗證實,給家兔喂養本品有降血脂及減輕動脈粥樣硬化的作用,減少神經元損傷和死亡,有利于治療老年癡呆和改善認知功能。黃精有抗氧化及增強免疫功能的作用。現代研究認為熟地、山萸肉、黃精、何首烏、枸杞子等具有降血脂調節免疫功能,增強抗病能力,抗衰老等作用。桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍等可改善循環障礙,降低血液粘度,特別是對動脈硬化所致腦部缺血缺氧狀況有明顯的改善作用[4]。因此,該方藥具有抗動脈硬化、抗衰老、改善認知功能,減輕癡呆的功效。

彩色多普勒超聲可以清晰顯示頸動脈、椎動脈,觀察動脈內中膜厚度,斑塊位置、數量、性質,判定管腔狹窄程度,測量血流速度、阻力指數,觀察斑塊變化,為臨床提供診斷參考和對治療效果的評估。因其無創及檢查的可重復性,成為觀察血管病變的首選方法。

[2] 顧 耕.動脈粥樣硬化病理學研究進展 [J].陜西醫學雜志.2005,34(4):468-470.

[3] 朱 明 ,陸 曙.動脈粥樣硬化中醫病機探析 [J].陜西中醫,2007,28(12):1655-1657.

[4] 雷慧敏.癡呆方治療腦萎縮 [J].中醫雜志,1992,33(12):34-35.