補氣活血法配合針刺治療中風 120例

榮培紅 林 海 西安市中醫醫院(西安 710004)

筆者 1999年～2009年觀察補陽還五湯合針刺治療中風 120例 ,收效滿意,現報道如下。

臨床資料 所選 120例病人均符合 1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議規定的腦血管病的診斷標準,全部經過頭顱 CT或 M RI檢查,其中男78例,女 42例;年齡 44～ 82歲。其中腦出血 32例 ,腦梗塞 62例,腦血栓形成 26例。 病程 3d～ 16個月。 所有患者中醫診斷依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

治療方法 補陽還五湯加味:生黃芪 30～ 100g,當歸、川芎、地龍各 15g,赤芍、桃仁、紅花各 8g,丹參12g,水蛭、甘草各 6g。陽明腑實者加大黃、芒硝、枳實、厚樸、黃芩;痰多者加膽星、半夏、陳皮、竹茹;陰虛者加生地、女貞、麥冬、五味子、玄參、生龍骨、生牡蠣;肢體麻木者加烏梢蛇、蜈蚣、全蝎;肢體疼痛者加羌活、獨活、桑枝、雞血藤、威靈仙。每日 1劑,水煎分 2次口服,配合針刺法取穴:合谷、曲池、內關、足三里、三陰交、血海。陽明腑實者加風池、太沖、腎俞、太溪;痰多加百會、印堂、豐隆、天柱;陰虛者加氣海、脾俞、膈俞;語言不利者加頰車、地倉、濂泉、人中。針刺得氣后留針30min。 10d為 1個療程。

療效標準 根據 1995年第四屆全國腦血管病學術會議所制定的評分標準及臨床療效評定標準進行的神經功能缺損程度評分,最高缺損評分為 45分,最低為 0分。輕度功能缺損為 0～ 15分,中度為 16～30分,重度 31～ 45分。兩組均為治療前后評比,基本痊愈:神經功能缺損評分減少 90%以上;顯著進步:神經功能缺損評分減少 46%～ 90%;進步:神經功能缺損評分減少在 18%～ 45%;無效:神經功能缺損評分減少 ＜17%;惡化神經功能缺損評分增加 18%以上。

治療結果 120例患者經過 2～ 6個療程的治療后,基本痊愈 38例,顯著進步 37例,進步 34例,無效13例,總有效率 89.17%。

典型病例 李某,女,59歲,工人。因右側肢體活動不靈 4個月。于 2009年 10月 19日初診,四月前在外院查頭顱 CT:左側基底節區出血,出血量約 7mL。曾在外院經脫水降顱壓、支持等對癥治療 20余天,病情穩定后出院回家,遺留右側肢體活動不靈,伴口唇麻木感,偶有飲水嗆咳。既往有高血壓病史 5年,近來服用降壓藥。入院查體:T 36.9℃,P69次 /min,R20次 /min,BP18/10kPa。 神清,精神差,營養發育一般,扶入病房,查體合作。心界略向左擴大,心率 69次 /min,律齊,雙肺呼吸音清,無明顯干濕鳴音,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢水腫(-)。專科查體:高級智能活動大致正常。右側中樞性面舌癱,右側軟顎動度減低,咽反射減弱,飲水嗆咳、吞咽困難不明顯。右上肢肌力 II級,右下肢肌力 IV級,右下肢腱反射(+ ),右下肢病理征(+)。舌暗淡、苔薄白,脈細弦。中醫診斷:中風 證屬氣虛血瘀型。西醫診斷:腦出血;高血壓病 3級(極高危組)。治則:益氣養血,化瘀通絡。方藥:補陽還五湯湯加減。生黃芪初用 30g,后逐漸加量。每日 1劑,水煎服,分兩次口服。配合針刺合谷、曲池、內關、足三里、三陰交、血海、頰車、地倉、濂泉、人中、豐隆,針刺得氣后留針 30min。經 5個療程治療,患者病情明顯好轉,右上肢肌力 III+級,右下肢肌力 V-級,患者生活自理,隨訪半年未復發。

討 論 在《素問?調經論》中曾描述“血之與氣,并走于上,則為大厥”。中風病總的病機為陰陽失調,氣血逆亂。由于氣血失調,血脈不暢而出現偏癱等,正如清代王清任《醫林改錯》中所闡述的“中風半身不遂,偏身麻木”是由于氣虛血瘀所致,故確立補陽還五湯治療偏癱。本方重用生黃芪,一般從 30g開始,逐漸加量,最大量為 30g,取其大補脾胃之元氣,令氣旺血行,瘀去絡通,當歸長于活血,且有化瘀而不傷血,川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血祛瘀,水蛭、地龍通經活血。本方配伍是大量補氣藥與少量活血藥相配,使氣旺血行,活血而不傷正,共奏補氣活血通絡之功。現代藥理研究也認為:黃芪具有擴張腦血管、改善微循環、抗血小板聚集作用,川芎易通過血腦屏障、抗血栓形成的作用,赤芍、桃仁、紅花、丹參具有改善微循環、增加腦內血流量,抗血栓形成,影響多種凝血因子等作用。加之針刺辨證取穴,增強補益氣血,通經活絡之功。故而能夠在多年的臨床治療中風病上,取得非常滿意療效。

[1] 劉蘭印.化瘀消栓湯治療缺血性中風 60例 [J].陜西中醫,2005,26(2):122-123.

[2] 楊玫英.醒腦開竅針刺法合用補陽還五湯治療血管性癡呆 46例 [J].陜西中醫,2007,28(2):203.