中藥針灸康復訓練等治療腦血管病并發肩手綜合征 30例

陳小玲 郝竹玲 賀冠軍 陜西省大荔縣中醫醫院(大荔 715100)

筆者在臨床中采用中藥、電針、康復訓練等綜合治療方法治療腦血管病并發肩手綜合征 30例,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 60例均來自本院中風專科 2006年 3月～ 2009年 10月住院患者,其中男 38例,女 22例;年齡 40～ 50歲 6例,51～ 60歲 26例,60歲以上 28例,年齡最大 74歲,最小 36歲,平均年齡 62.4歲;腦出血 16例,腦梗塞 44例,所有入選病例均符合 1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準,同時在病程中出現肩手綜合征臨床表現:患手突然浮腫、疼痛及患側肩疼痛,并使手的運動機能受限制,所有病例均經頭顱 CT或 M RI掃描證實診斷[1,2],排除風濕、類風濕患者及腦血管病發病前已患肩周炎者。60例患者隨機分為治療組和對照組各30例,兩組間在年齡、癥狀、體征及 Barthel inder評分上無明顯差異 (P＞ 0.05)。

治療方法 所有病例均給以腦血管病常規治療及西藥非甾體類消炎止痛藥,治療組另加用中藥、電針、康復訓練等綜合治療措施。中藥采用化痰祛瘀、活血通絡組方,基本方如下:當歸、川芎、丹參、地龍、水蛭各 10g,雞血藤、伸筋草各 30g,橘紅、半夏各 9g,兼有風寒痹阻者加防風、細辛、羌活各 10g,患手腫甚者加僵蠶、姜黃、木瓜各 10g,肝陽上亢者加生石決明、生赭石各 30g。針灸選用肩、肩、肩前、曲池、外關、合谷、八邪等穴位交替使用,并選兩組穴位給予電針刺激,每日針灸一次[2]。預防措施:保持正確的肢位;在做患側上肢負重訓練時,應注意訓練的強度及持續時間;盡可能的不用患手靜脈輸液;防止對患手的任何外傷。康復訓練:使掌指關節伸展,防止腕關節掌屈;可以用 1～ 2mm的繩子向心性纏繞壓迫手指,減輕水腫;冰水浸泡,直到患者不能耐受為止;冷水-溫水交替浸泡法;鼓勵患者多做患手、患肩的主動運動,如不能,可進行被動運動[3]。

療效標準 根據腦血管病日常生活能力 Barthel inder評定法。基本痊愈:恢復工作或操持家務,病殘程度 0級,肩關節及手指活動正常,無疼痛感及水腫;好轉:部分生活自理,肩關節及手指活動部分恢復,有疼痛感但能耐受;無效:癥狀較治療前無明顯改善。

治療結果 治療組基本痊愈 11例,好轉 18例,無效 1例,總有效率 96.7%。對照組 30例基本痊愈 3例,好轉 18例,無效 9例,總有效率 70%,兩組間療效經 Ridit檢驗,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討 論 肩手綜合征是指腦血管病患者在恢復期的患手突然浮腫、疼痛及患側肩疼痛,并使手的運動機能受限制,這是腦血管病常見的繼發并發癥,發生率在 12.5%,甚至高達 32%,一般在發病后 1～ 3月期間發生,最早也可能在發病后第 3d發生,一旦發生將嚴重影響康復,如不及時治療,會引起手及指變形,使手的功能全部喪失。其病因及發病機制可能跟肢體麻痹及肢位不當等有關,臨床由于不能得到及時正確的治療,也由于患者的治療依從性差,影響了治療效果。本組采用中藥當歸、川芎、紅花、丹參等活血化瘀,地龍、水蛭、雞血藤、伸筋草通絡,橘紅、半夏化痰消腫,同時配合電針刺激、正確的功能康復訓練促進患手及患肩功能恢復,疼痛減輕,最大程度的恢復了患者的生活自理能力及治療的信心,得到患者的認可。

[1] 張伯臾 ,董建華,周仲英,等.中醫內科學 [M].上海:上海科學技術出版社,1990:208-213.

[2] 張桂祥,姚 凱.針刺推拿治療腦卒中后肩手綜合癥64例 [J].陜西中醫 ,2001,22(8):638.

[3] 方定華,陳小梅,李 漪,等.腦血管病臨床與康復[M].上海:上海科學技術文獻出版社 ,2001:94-100.