歸脾湯聯合西藥治療巨幼細胞貧血 30例

李 瑾 蔡亞麗 陜西省寶雞市人民醫院(寶雞 721000)

我科采用中西醫結合治療巨幼細胞貧血,經長期臨床觀察,療效確切,不良反應小。現報道如下:

臨床資料 60例病例來源于 2004年 1月至 2009年 12月我科住院患者。男性 29例,女性 31例;年齡14～ 70歲,平均年齡 34歲;血常規 Hb在 24～ 89g/L,MCV在 98～ 130fl之間,三系細胞減少者 21例,占35%。按就診順序隨機分為治療組 30例,對照組 30例。以上兩組病人在年齡、性別、病程、臨床表現和貧血程度及骨髓檢查方面均無統計學差異(P＞0.05)。

診斷標準 所有病例均符合巨幼細胞貧血診斷標準[1]。

治療方法 兩組患者均在入院當天行血常規、骨髓檢查,然后給予口服葉酸片 10mg,3次 /d,肌注維生素 B120.5mg 1次 /隔日。配合一般支持、對癥治療,Hb＜60g/L者,酌情輸同型紅細胞懸液 2～ 4u。調理飲食,保持心情愉快,注意休息,適當活動。對照組只給予上述治療。治療組除上述治療外并配合歸脾湯加減(白術、茯神、龍眼肉各 15g,炙黃芪 20g,山藥、酸棗仁各30g,人參、木香、雞內金各 10g,當歸、炙甘草、生姜各6g,紅棗 5枚,水煎服,1劑 /d,早晚分服溫服。

療效標準 治愈:臨床癥狀消失,各種化驗檢查正常。顯效:臨床癥狀基本消失,Hb＞ 10g/L。有效:臨床癥狀明顯減輕,Hb升高＞2g/L。無效:臨床癥狀和 Hb改善不明顯。

統計學方法 統計方法,組間差異采用方差分析,以 P＜0.01作為顯著性差異的標準。

治療結果 兩組患者經過治療后,總有效率均為100%。在 Hb改善方面無明顯差異,但在緩解臨床癥狀方面有明顯差異。胸悶、心慌、氣短、消化道癥狀緩解所需時間:治療組 3d22例,6d8例,10d0例,6d緩解率100%。對照組 3d7例,6d17例,10d6例,6d緩解率80%。頭昏,乏力緩解所需時間:治療組 3d8例,6d11例,10d6例,大于 10d5例,6d緩解率 63.3%。對照組3d4例,6d8例,10d9例,大于 10d9例,6d緩解率40%。二者比較,治療 6d后,在臨床癥狀緩解方面治療組明顯優于對照組 P＜0.01。 60例病例治療 10d后,白細胞、血小板均恢復正常;胸悶、心慌、氣短、消化道癥狀完全緩解。

不良反應 60例病例無不良反應發生。

討 論 巨幼細胞貧血是由葉酸、維生素 B12缺乏或其他原因引起的脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙,細胞分裂受阻所致的一組大細胞性貧血。特點為紅細胞平均體積(MCV)和紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)均高于正常,骨髓中出現巨幼紅細胞系,粒細胞及巨核細胞亦有巨幼樣變。血象和骨髓象形態學改變是診斷的關鍵。人體葉酸、維生素 B12的來源靠食物。攝入不足,需要量增加,吸收、利用障礙為巨幼細胞貧血常見病因。

本病屬祖國醫學“虛勞”范疇。脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱不能運化水谷精微,不能化生氣血,氣血虧虛致面色蒼白,頭昏,乏力,心悸,納差等。治療給予健脾益氣,養血安神。方選歸脾湯加減,方中參、芪、術、草、姜、棗甘溫補脾益氣;當歸甘辛溫養肝而生心血;茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平養心安神;木香理氣醒脾,以防益氣補血藥滋膩滯氣,有礙脾胃運化功能。

經過多年臨床觀察,有以下體會:①巨幼細胞貧血治療效果顯著,預后佳。②中西醫結合治療緩解癥狀迅速,可縮短住院時間。治療開始后 2～3d,患者感覺精神、體力、胸悶、心慌、氣短、食欲等明顯改善。出院后仍需繼續門診治療,定期復查。重度貧血患者當大量紅細胞新生時需一定量的鐵,故在治療后期適當補充鐵劑也頗為重要。③對巨幼細胞貧血患者,不能只滿足臨床診斷和治療,還應尋找引起巨幼貧的病因,針對病因治療,以免復發。④注意鑒別診斷,以防誤診。⑤青少年患者,尤其農村住校學生多由于偏食、素食所致,建議改善飲食結構。⑥貧血嚴重者,三系細胞減少明顯。但隨著貧血的治療,白細胞及血小板多數患者可在一周左右恢復正常。⑦60例患者中有 19例發現乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶明顯升高,甚至高于 1000IU/L(該類患者經檢查,除巨幼貧外,并無其他引起乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶明顯升高的疾病),無需特殊處理,只需治療貧血,定期復查,隨著貧血的好轉,其數值迅速下降。有關這一點,還需繼續觀察。

[1] 葉任高.內科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2002:597.