痛瀉藥方治療非特異性潰瘍性結腸炎 50例

原 杰 張建朝 陜西省延長縣中醫醫院(延長 717100)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的以結腸炎癥為特征的慢性疾病。筆者自 2000年 10月以來運用柔肝健脾法純中藥治療肝郁脾虛者 50例,療效滿意,現報道如下:

臨床資料 兩組 120例病人均符慢性非特異性潰瘍性結腸炎,并按就診先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組 60例中,男 35例,女 25例;年齡最大者 66歲,最小者 22歲,平均 39±5.71歲;病程最短者1.5年,最長者 21.5年,平均 8± 3.9年。 對照組 60例,男 32例,女 28例;年齡最小者 21歲,最大者 65歲,平均 37±6.12歲;病程最短者 12月,最長者 21年,平均 7±4.1年。兩組在性別、年齡、病程、病情方面均具可比性。

診斷標準 兩組病人均在縣級以上醫院做結腸內鏡檢查,并參照《消化內鏡臨床應用問答》中有關慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準擬定,并符合中醫肝郁脾虛辨證要點。臨床表現:腹瀉,糞便呈糊狀,混有黏液和膿血,或呈膿血便。腹痛,輕中度絞痛,伴左下腹或全腹脹。食欲不振、惡心嘔吐。輕型左下腹可有壓痛,重型可有全腹壓痛。

治療方法 治療組采用痛瀉藥方加減治療。基礎方組成為:白芍 30g,白術、陳皮、防風、柴胡各 10g,煨葛根、炒山藥、白扁豆各 12g,丹參、當歸各 20g,炙升麻6g。隨證加藥:氣虛者加黃芪、黨參各 15g,血虛者加熟地、何首烏各 15g,陰虛者加麥冬、生地黃各 15g,陽虛者加炒吳萸、補骨脂、肉桂各 10g。每日 1劑,水煎服,分早晚 2次飯前溫服。外治法:以吳茱萸、細辛、白芷、五靈脂、蒲黃、冰片等分共研細未,以陳醋調成糊狀,敷于神闕穴。每敷 1次,保持 3d。敷 3次為 1個療程。飲食定時定量,忌食煙酒辛辣、油膩煎炸之品,移情易性,樂觀向上。

對照組口服柳氮磺胺吡啶,每日 4次,每次 1g,諾氟沙星,每日 2次,每次 0.2g,兩組均以 20d為 1個療程,連續治療 3個療程后休息 10d,再服用 2個療程停藥。停藥后詢問患者臨床癥狀,并全部做結腸內鏡及大便常規檢查,6個月后并隨訪一次。

療效標準 臨床治愈:臨床癥狀完全消失,大便常規檢查正常,纖維結腸鏡檢示腸粘膜病變恢復正常,且6個月后隨訪未見復發者;好轉:臨床癥狀緩解或消失,大便常規檢查正常,纖維結腸鏡檢示腸粘膜病變明顯減輕或僅有輕度炎性改變,但停藥 1月后復發者;無效:臨床癥狀和纖維結腸鏡檢查較治療前均無改善者。

治療結果治療組 60例中,治愈 17例,好轉 38例,無效 5例,總有效率 91%;對照組 60例中治愈 10例,好轉 33例,無效 15例,總有效率 75%。 兩組總有效率比較治療組明顯高于對照組,P＜0.05。

討 論慢性結腸炎屬祖國醫學“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范圍,多由脾失運化、肝氣郁結、運化失職、清濁不分、氣機受阻、升降失司,日久而成肝郁脾虛所致?！毒霸廊珪?泄瀉》篇云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時挾食致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?！币蚋螢閷④娭?體陰用陽,故方中重用白芍酸甘收斂,入肝經而柔肝行氣,使肝陰得補,肝之疏泄功能正常,從而使飲食物的消化吸收正常[1]。故臨床治療,從肝入手,補肝陰,疏肝氣,而達健脾祛濕之功,使肝之疏泄功能強健,脾之運化能力旺盛,而達到正本清源的目的。

[1] 劉 驍,田維君.舌診與腸鏡對照在虛性腸炎診斷中的意義 [J].實用中醫藥雜志 ,1999,15(3):36.