補氣滋陰方治療肺結(jié)核 709例

杜志榮 寧夏自治區(qū)隆德縣醫(yī)院放射科(隆德 756300)

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,嚴重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來隨著人口快速增長和耐藥菌株突變,肺結(jié)核的發(fā)病率和復發(fā)率出現(xiàn)上升的勢頭。目前臨床仍以 X線表現(xiàn)為診斷肺結(jié)核的主要依據(jù),因此明確肺結(jié)核 X線表現(xiàn)特點,進一步提高肺結(jié)核早期診斷的正確率,是控制肺結(jié)核最有效的措施。隨著臨床抗結(jié)核藥物的廣泛應用,多重耐藥菌隨之出現(xiàn),同時抗結(jié)核藥存在較大的毒副作用,這些都給治療肺結(jié)核帶來了新困難。中醫(yī)上肺結(jié)核被稱為“肺癆”,中藥治療肺結(jié)核的臨床價值慢慢被人們所認識,其獨特的作用是抗結(jié)核藥所不能替代的[1,2]。本研究回顧性分析了 2005年～ 2009年我院收治的 709例肺結(jié)核患者的臨床資料、X影像表現(xiàn)及中藥治療情況,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇 2005年至 2009年我院收治臨床資料和胸片資料完整的肺結(jié)核患者 709例,其診斷標準均符合中華醫(yī)學會 2005年制定的結(jié)核病診斷標準[3]。其中男 447例,女 262例。年齡 35～76歲,平均年齡(56.9±7.5)歲。主要臨床表現(xiàn):不規(guī)則發(fā)熱 67例,咳嗽、咯痰 416例,潮熱及盜汗 98例,咳血或痰中帶血絲 63例,消瘦、乏力 71例。肺結(jié)核細菌檢查:抗酸染色陽性 95例。X線診斷分析:病灶部位:雙肺上葉464例,下葉背段 138例,下葉后基底段 107例,1～2個肺野 397例,3～4個肺野 191例,5～6個肺野 121例。病灶形態(tài):表現(xiàn)為大小不等,密度不均的片索狀或似團塊狀的陰影,形態(tài)不規(guī)則,表現(xiàn)各異,病變邊緣多數(shù)不清晰,其中呈干酪浸潤樣病灶 62例,呈小片狀或云絮狀滲出樣病灶 529例,纖維增殖病灶 108例,結(jié)節(jié)狀病灶 10例。病變類型:亞急性或慢性血行播散型 26例,X線表現(xiàn)為大小不同,密度不同,分布不均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)狀陰影;浸潤型 440例,X線表現(xiàn)病變多種多樣,滲出灶、增殖灶、空洞、結(jié)核球、鈣化、纖維化等多種性質(zhì)的病變混合存在;慢性纖維空洞型 70例,X線表現(xiàn)為一側(cè)或兩肺上部大片狀致密陰影內(nèi)有形狀不規(guī)則的厚壁空洞;結(jié)核性胸膜炎 120例,X線表現(xiàn)胸腔下部有陰影,密度均勻,并可見外高內(nèi)低的弧形積液曲線在其上緣;大量積液時病側(cè)出現(xiàn)均勻的陰影,其密度增高,而氣管、縱隔向健側(cè)移位;干酪性肺炎 53例,X線表現(xiàn)為某肺葉或肺段的大片實變影,輪廓較模糊,體積可略有增大,類似大葉性肺炎。

治療方法 所有患者均采用常規(guī)抗結(jié)核化療方案和口服中藥聯(lián)合治療方法,臥床休息,增加營養(yǎng)?？菇Y(jié)核化療方案:根據(jù)耐藥試驗選用 4種敏感的抗結(jié)核藥物,短程化療。補氣滋陰方組成:丹參 15g,白術、黃芪、白及各 9g,茯苓、麥門冬、赤芍藥、白芍藥、知母、黃柏、五味子、柴胡、地骨皮各 6g,甘草、陳皮各 4g,百合10g。有明顯的盜汗者,可加人參、麥冬、五味子、浮小麥、麻黃根等;咳嗽痰稀者,可加款冬花、蘇子溫潤止嗽;濕痰者,可加半夏以燥濕化痰;有咯血,或痰中帶血者,可加仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠等止血。每日 1劑,連服6個月,愈后仍可加服 1個月。

療效標準 痰結(jié)核菌檢查:以連續(xù) 3個月痰菌陰性且不再復陽為陰轉(zhuǎn)。X檢查:所有患者治療前和治療后均進行 3次以上常規(guī)后前位、側(cè)位胸片復查,觀察病灶定位,病變形態(tài)及病變性質(zhì)。參照 1982年全國結(jié)核病學術會議修訂的標準判定。治療后復查胸片,明顯吸收:病灶吸收≥1/2原病灶;吸收:病灶吸收 ＜1/2原病灶;不變:病灶無明顯變化;惡化:病灶擴大或播散。癥狀:主要癥狀、體征緩解或消失。

治療結(jié)果 經(jīng)過全程規(guī)范抗結(jié)核化療方案和口服中藥聯(lián)合治療后,患者臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、盜汗、咯血等均得到改善;治療 1個月末痰菌轉(zhuǎn)陰 489例(69.0%),治療 3個月末痰菌轉(zhuǎn)陰 561例(79.1%),療程結(jié)束時痰菌轉(zhuǎn)陰 650例(91.7%);治療結(jié)束后復查胸片,與治療前胸片比較,明顯吸收 409例(57.7%),吸收 213例 (30.0%),不變 45例 (6.3%),惡化 42例(5.9%)。

討 論 目前肺結(jié)核患者中痰菌陽性率并不高,絕大部分痰菌陰性者是根據(jù)臨床癥狀和 X線胸片表現(xiàn)而診斷的。研究表明,X線檢查對各型肺結(jié)核的早期診斷、鑒別診斷、療效評估及制度治療方案具有重要指導價值。但在實際臨床中發(fā)現(xiàn),雖然 X線胸片檢查可確定肺部病變的部位范圍、性質(zhì)與類型,卻經(jīng)常容易出現(xiàn)將肺結(jié)核和其他肺部疾病混淆的情況出現(xiàn),造成誤診,耽誤治療[4,5]。因此認識肺結(jié)核的 X線診斷特點,對肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有著重要臨床價值。

本組病例 X線表現(xiàn)以雙肺上葉或下葉背段多見,可見大小不等,密度不均的片索狀或似團塊狀的陰影,形態(tài)不規(guī)則,表現(xiàn)各異,病變邊緣多數(shù)不清晰,肺內(nèi)不同部位顯示形態(tài)不規(guī)則、密度不均的陰影,可能與肺密度下降程度不同有關。同時 X線中病灶有多種形態(tài),且多種性質(zhì)病灶可能同時存在,表現(xiàn)為斑片狀、條索狀、粟粒狀、鈣化結(jié)節(jié)或團狀結(jié)核球等,還可出現(xiàn)蜂窩狀形態(tài),或者伴有空洞或肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大[6]。但值得臨床注意的是,盡管 X線檢查的診斷價值仍是有一定限度的。因此在診斷肺結(jié)核時,應全面結(jié)合臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗及其他實驗室檢查等,進行綜合分析,以輔助 X線胸片的診斷,提高其診斷準確率。

在肺結(jié)核病治療過程中,臨床傾向廣泛使用抗結(jié)核藥物,卻容易忽略患者免疫力低下和體質(zhì)較差提高機體體質(zhì)和抵抗力的狀態(tài),以及結(jié)核藥物毒副作用對患者的危害,導致患者免疫力降低,并出現(xiàn)一些消化道副作用,而不能堅持長期服藥,治療依從性差,嚴重影響患者康復。研究表明,中藥強調(diào)機體功能和免疫力的恢復、增強,不但可以治療病灶損害,消除或減輕西藥帶來的毒副作用,而且還可以扶助人體正氣,提高機體免疫力,調(diào)節(jié)全身狀態(tài),以達到治療目的[7,8]。本研究在運用抗結(jié)核藥物的基礎上,加用中藥方口服,雙管齊下,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥與抗結(jié)核藥物在治療過程中起協(xié)同作用,有明顯的改善癥狀、促進痰菌陰轉(zhuǎn)和病灶吸收等方面的臨床效果,大大提高了患者治愈率,促進患者早日康復。

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