肛周濕疹的辨證治療及護理體會

肛周濕疹是指局限于肛門周圍皮膚,少數可累及會陰部,奇癢難忍,常潮濕,皮膚浸潤肥厚,甚至發生皸裂的一種病癥[1]。本病在臨床常見,尤以中老年多發,男性比女性多,目前西醫多以對癥治療為主,易反復,療效較差。幾年來我科運用中醫辨證論治的理論,將肛周濕疹患者辨證分析,分為濕熱浸淫、脾虛濕蘊、血虛風燥 3型,進行觀察護理本病,效果較為理想,現總結如下。

臨床資料 選自我院 2006年 1月～ 2010年 4月間收治的符合《肛周濕疹診斷療效標準》的患者 62例。均有肛周皮膚潮濕,皮膚浸潤肥厚,皸裂,伴瘙癢等主癥。本組病例中,男性 37例,女性 25例;年齡在 45～76歲;病程最短半年,最長 16年。

方法 一般護理 ①病情觀察:觀察肛周皮膚有否潮濕、潮紅、腫脹、糜爛、結痂或皮膚肥厚粗糙、皸裂等情況。②生活護理:避免各種外界刺激,如熱水燙洗和用肥皂等刺激物洗滌,暴力搔抓,穿著不清潔的衣服,化纖和皮毛制品對皮膚的刺激,過度洗試。急性期應盡量休息,少走路,保持局部清潔,著純棉內褲,減少對局部的刺激。③飲食護理:肛周濕疹患者強調戒煙酒,少食辛辣厚味,以免助熱生濕。進食清淡,易消化,富含維生素營養豐富的食物為主。避免易致敏和辛辣刺激性食物,如雞鴨、牛羊肉、魚、蝦、海鮮等發物,濃茶、咖啡、酒類等。④情志護理:中醫認為人體的情志活動與內臟有密切的聯系,情志之傷能損五臟,耗傷氣血。心情舒暢,精神愉快,則氣機調暢,氣血平和?；颊哂捎陂L期患病,病情反復發作,經久不愈,并瘙癢不適。常表現出煩躁不安,心情抑郁并急躁易怒,因此護理人員要關心體貼患者,態度溫和,與病人交朋友,聽患者傾訴。以樂觀、開朗、誠懇、親切的態度予以勸導安慰。對悲觀不良情緒及時疏導,鼓勵其戰勝疾病的信心。

辨證施護 根據患者臨床表現分型護理。

濕熱浸淫型:發病急,肛周皮膚潮紅、灼熱、瘙癢無休,潮濕、滲液流滋,伴心煩、身熱、便干、灼熱、尿短赤,舌紅、苔薄白或黃,脈滑或數。施護:①方用萆滲濕湯加減以清熱利濕,湯藥宜偏涼服用。②禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。亦可常食苦苦菜、胖娃菜、苦瓜等。③應盡量休息,少走路。保持局部清潔,著純棉內褲,減少對局部的刺激。

脾虛濕蘊型:發病較緩,皮損潮紅,瘙癢,抓后糜爛流滋,可見鱗屑,伴納少,神疲,腹脹便溏、舌淡胖,苔白或膩,脈弦緩。施護:①方用除濕胃苓湯加減以健脾化濕,宜溫服。②忌油膩及甜食,宜進食清淡富有營養易消化之食物,可常用山藥、薏米扁豆等熬粥服用。

血虛風燥型:病人肛周皮膚粗糙肥厚或皸裂,劇癢伴口干不欲飲,納差腹脹,舌淡、苔白、脈細弦。施護:①方用當歸飲子加減養血潤膚,祛風止癢。②多食養血潤燥食品,可常服黑芝麻、胡桃仁、松子仁等。

結果 治愈 42例,好轉 18例,無效 2例,總有效率96.8%。

體 會 肛周濕疹屬于中醫“濕毒瘡”范疇,本病由于稟賦不耐,風濕熱阻于肌膚所致?；蛞蝻嬍巢还?過食辛辣魚腥動風之品,或嗜酒傷及脾胃,脾失健運致濕熱內生,又外感風濕熱邪,內外合邪,兩相博結,侵淫肌膚發為本病:或因身體虛弱,脾為濕困,肌膚失養?；蛞驖駸崽N久,耗傷陰血,化燥生風,而致血虛風燥,肌膚甲錯 ,發為本病[2]。其病因與飲食不節,情志失調,年老體虛,感受外邪等因素有關。其病變部位主要在肛周肌膚,于大腸、脾、胃、等臟腑功能失調有關,其治療大致以清熱利濕,健脾化濕,養血潤膚,祛風止癢為主。護理上,尤其應指導患者養成良好的生活習慣,生活起居規律、勞逸適度。認真觀察病情等,在一般護理的基礎上,做好辨證施護,做好飲食服藥、情志等方面的護理。我們通過以上原則進行護理,病人療效好,不容易反復,取得良好的治療效果。

[1] 趙 辨 .中國臨床皮膚病學 [M].南京:江蘇科學技術出版社,2010,1:715-731.

[2] 譚新華.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2001:161-164.