濟生煎辨證加減治癌芻議

劉煥斌 天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300120)

惡性腫瘤疾患屬于當前疑難病癥之一,它嚴重地威脅著患者生命,危害極大。根據個人多年臨床實踐與心得,形成對該病病因病理的一隅見地。在此基礎上,將宏觀辨證與客觀辨病密切結合,采用濟生煎加減方,用以治療各種腫瘤,并取得點滴成果。冀望為患者減輕、乃至解除癥狀,延長生命,為增大患者的存活率,擺脫惡性腫瘤疾患的危害,辟出一條蹊徑。茲述如下:

1 病因病機 癌癥發病,可累及身體各部。外而皮膚肌腠、筋骨肢節,內而臟腑三焦,以至周身脈絡竅道。無論何處發病、病起何因,必有氣血違和、陰陽失衡而既病于先;繼則多有七情不遂郁怒憂思為患;淹遲既久,氣血渙散,陰陽逆亂,再病見于后。先病之所,即成后病容邪之處,遂致患部氣滯、痰阻、血瘀,搏結醞釀,壅踞伏處,變生痰毒壞血,敗壞腐化則生諸種巖證。始則為積聚寒凝;繼則蘊毒化熱,勃發無制,耗氣血;終則正氣崩敗、殘傷生命。綜而觀之,無論外癥表現或陰或陽、或寒或熱,俱屬邪盛正衰的危重惡候。

2 濟生煎加減方臨床運用 2.1 “濟生煎”主方組成 全栝樓 25g,莪術、山慈菇、山豆根各 15g,生黃芪、炙黃芪、半枝蓮各 30g,當歸 12g,花旗參、生甘草各10g。方解:方中西洋參、當歸、黃芪,甘溫微辛,性溫氣厚,固本護正、通達表里,俾氣血生化有源;全栝樓、半枝蓮、山慈菇、山豆根,散結解毒,皆有明顯抗癌的效果;莪術破血祛瘀,消積止痛,諸藥合用,攻毒與固本并施,祛邪而不致損正,以達制癌復正的目的。具有護氣和血,逐痰散結,解毒化瘀作用。

2.2 辨病變通用藥法 食道癌酌加桔梗 10g,姜半夏、旋覆花(包煎 )各 15g,生赭石 25g;胃癌酌加砂仁10g,丹參、水紅花籽、白花蛇舌草各 30g;腸癌酌加敗醬草、紅藤各 15g,白花蛇舌草 30g,川牛膝 12g;肺癌酌加魚腥草 30g,黛蛤散 6g,夏枯草、連翹各 15g,大貝母 12g;肝癌酌加炮山甲、水蛭各 15g,鱉甲 30g,香附、川芎 12g,郁金 15g,大金錢草 30g(發黃者,可考慮加茵陳、梔子各 10g,熟大黃 6g);胰腺癌酌加茵陳、元胡、三棱、姜黃各 10g,梔子 6g,郁金 12g;鼻咽癌酌加辛荑、苦丁茶、石胡荽各 10g,蒼耳草 12g,草河車 25g;宮頸癌酌加生牡蠣 30g,香附 10g,草河車 25g;絨毛上皮癌酌加澤漆、紫草根各 15g,天花粉 25g;乳腺癌酌加炮山甲、連翹、漏蘆、玄參、浙貝母各 10g,青皮、郁金各12g;卵巢癌酌加水蛭、香附、紅花各 12g,海藻 25g,白花蛇舌草 30g;膀胱癌酌加翻白草 15g,白花蛇舌草25g,木通、瞿麥 10g(血尿加生地榆、蒲黃炭、茜根炭各10g);甲狀腺癌酌加海藻、昆布、夏枯草各 15g,生牡蠣、玄參 25g,苦桔梗、連翹各 12g,浙貝母 10g;皮膚癌酌加蛇蛻、苦參、防風、威靈仙各 10g,玄參 15g,生首烏20g,桑寄生 30g;顱內腫瘤酌加天麻、全蝎、僵蠶、藁本、魚骨石各 10g,蜈蚣 3條,細辛 3g,蒼耳草 15g;骨肉瘤酌加露蜂房 30g,三棱 10g,木瓜 12g,蚤休 25g;淋巴癌酌加夏枯草、炮山甲各 12g,連翹 10g,黃藥子30g,生牡蠣 25g,鱉甲 30g;白血病酌加天門冬 25g,紫草根 15g(發熱者,可加丹皮 10g,廣角粉 3g(沖)、生石膏 60g,連翹 10g,或酌用紫雪散 1.5g送服)。

此上用藥悉依據現代藥理分析、實驗報告和臨床效驗,篩選出的對某些臟腑、器官組織及部位具有針對性、且能直達病所的抗癌藥味,在治療中或起協同作用,或獨任制癌解毒、化積消瘀之功。

3.3 引經藥味運用 頭部疾患加天麻、川芎各10g;上肢疾患加桂枝 10g,桑寄生 12g;胸部疾患加桔梗、枳殼各 10g;腰背部疾患加桂枝、補骨脂各 10g,桑寄生 12g;腹部疾患加木通、桃仁、熟大黃各 10g;下肢疾患加川牛膝 10g,桑寄生 12g;全身疾患加仙茅參25g或紅牛膝根 30g。

3 典型病例李某,女,38歲,教師。 2008年 11月 18日初診。患腸粘液細胞癌 3年曾行手術治療,截除腸管近 2m,半年前發現全身性淋巴轉移。經放、化療及中、西醫藥多方治療,效果不著,來我院腫瘤科住院治療。查:患者周身淋巴結均見不同程度腫大,頸、腋、鼠蹊部尤為顯著,左腋下核腫,大如雞卵,按之質硬,推之不移,壓之微痛。納差口干、不欲飲水,午后低熱,夜寐欠安,便頻(每日 3～ 4次),小便可,膝脛腫脹,按之凹陷不起,舌淡黯苔薄白略干,脈象弦滑乏力。辨證:胃腸素虛,傳導不利,更罹憂患,氣阻血遏,津液不敷,痰凝血瘀,敗壞成毒,變生腸巖。邪毒泛濫,竄襲經隧而成本癥。 診斷:中醫,腸巖,邪毒流注;西醫,腸癌,淋巴轉移。治則:護氣和血,逐痰散結,解毒化瘀。方藥:生黃芪、炙黃芪、半枝蓮、白花蛇舌草、鱉甲、黃藥脂各 30g,木香、連翹、夏枯草、當歸、炮山甲各 12g,花旗參、炮姜、生甘草各 10g,全栝樓 25g,莪術、山慈菇、山豆根、敗醬草、紅藤各 15g,生牡蠣 25g,煎服法:重湯濃煎,取藥液 600m L,日服 3次,每次 200m L,每日 1劑,按方依據加減化裁,經兩月治療,周身核腫由硬漸軟、由大漸小,逐漸消失殆盡,飲食睡眠亦復正常。時逢春節在即,囑患者帶藥 60劑,返籍出院,自行調治。半年后回訪,病狀未見復發,患者已入療養院繼續調養恢復。

4 結 語 惡性腫瘤有其較復雜的病變過程及規律,必定有先病為基礎,復有后病為誘因,一處發病,整體皆病;尚須通過不斷實踐,更深入地探求其病因病理;須根據癌變不同的病位、性質及主證,進一步形成科學明晰的分類、分證、分型原則和方法;努力去發現更多的、更為理想的、有針對性的效藥與效方,在辨證與辨病相結合的基礎上,爭取突破性的進展。扶正祛邪,平調陰陽為祖國醫學定而不移的辨證施治總則和目的。所述之見地與治法,僅屬一己管見,略窺一斑,實出于不揣簡陋、拋磚引玉之意,只期望為探求此病、乃至將來能有突破性的進展盡綿薄之力。