止嗽散的臨床應用

張 倉 西安市

臨潼區驪山衛生院(臨潼 710600)

止嗽散出自清代名醫程國彭的《醫學心悟》,由荊芥、桔梗 、紫菀、百部、白前 、陳皮、甘草七味藥組成,藥味簡單,藥效靈驗。《醫學心悟》言其“藥極輕微而取效甚廣”。臨床辨證加減,可治療新久咳嗽,無論外感內傷,皆可用之,用之無不取效。現就其臨床應用及加減變化略述于下。

1 風寒咳嗽 黃某,男,34歲,2007年 12月 3日就診。自述 1周前患感冒,惡寒發熱,頭痛,周身酸痛,咳嗽,自服西藥,發燒減退,咳嗽仍不止,痰白而粘,咽喉發癢,胸悶氣喘,舌淡苔白,脈浮。辨證為風寒咳嗽,屬風寒束表,肺氣失宣,治宜疏風解表,宣肺止咳。方用止嗽散加減。處方:荊芥、白前、陳皮、杏仁、枳殼各10g,防風、桔梗、炙紫菀、炙百部各 12g,炙甘草 6g,生姜 2片,3劑。復診,自述服藥后咳嗽明顯減輕,胸悶氣喘也好轉,效不更方,上方再進 3劑而告愈。

2 風熱咳嗽 患者,李某,女,35歲,2005年 4月3日就診。自述感冒 1周,頭昏咽痛,微發熱惡風,咳嗽頻頻,口干,痰粘微黃,望其咽喉紅腫,舌紅苔薄黃,脈浮稍數。辨證為風熱咳嗽。外感風熱,肺失宣降。治宜辛涼解表,宣肺止咳,方用止嗽散加減。處方:金銀花15g,連翹、栝樓、桔梗、炙紫菀、炙百部各 12g,白前、陳皮、牛蒡子、浙貝母、黃芩各 10g,甘草 5g,3劑。 3日后復診,自述服藥后咳嗽減輕,頭已不昏,也不發熱,但仍口干咽痛,舌紅、苔黃,脈浮稍數。證屬肺熱,恐傷津液,上方加蘆根 12g,麥冬 10g。再進 4劑而收功。

3 燥熱咳嗽 患者,張某,女,41歲。 2006年 10月 8日就診,自述近日因受風后引起咽喉干燥疼痛,干咳無痰,口干唇裂,舌尖紅而干,咽部紅而少津,脈細而數。時值秋燥當令,外感風燥傷肺,肺失宣肅而不能布津故干咳無痰,脈細而數為肺熱傷津之象,辨證為燥熱咳嗽。治宜清燥潤肺止咳。方用止嗽散加減。處方:桑葉、杏仁、白前、浙貝母各 10g,蘆根、黃芩、連翹、桔梗、炙紫菀、炙百部、栝樓各 12g,炙甘草 5g,3劑。 3d后復診,自述服藥后干咳減輕,口已不干,咽部干痛好轉。證屬燥熱,恐傷津液,上方加 沙參、麥冬各 10g,再進 3劑而愈。

4 痰濕咳嗽 昌某,男,12歲。 2009年 3月 6日就診。素體虛弱,飲食不佳,易于感冒,自述患咳嗽已月余,用西藥效果不佳,復求于中醫。證見咳嗽痰多,喘鳴,胸部不適,納差,舌淡、苔白厚膩,脈緩。辨證為素體脾虛易感,不能化濕而生痰,痰濕阻肺而成痰濕咳嗽。治宜先治其標,后標本兼治。先宣肺化痰止咳,方用止嗽散加減。處方:炙紫菀、炙百部、茯苓、桑白皮各 12g,白前、荊芥、陳皮、半夏、枳殼、桔梗各 10g,炙甘草 5g,生姜 1片,大棗 2枚。3劑。3日后復診:咳痰已減少,喘鳴,胸部不適減輕,仍咳嗽不止,舌苔白厚。上方繼用 3劑。 3診時咳嗽已明顯好轉,但仍納差,乏困無力,舌淡苔白厚,脈緩。證兼脾虛,治宜標本兼治。健脾燥濕,化痰止咳,方用止嗽散合五味異功散加減。處方:炙紫菀、炙百部、炒麥芽各 12g,桔梗、白前、陳皮、半夏、枳殼、黨參、白術各 10g,炙甘草 5g,生姜 1片,大棗 2枚。5劑而收功告愈。以健脾丸調理善后。

5 傷食咳嗽 劉某,女,20歲。2004年 3月 12日就診。自述感冒咳嗽多日,曾服多種西藥,咳嗽時好時壞,一直未愈,昨日又因飲食不當而咳嗽加重,連續不斷,胸悶氣喘,上腹痞悶,口干,不欲飲食,觀其舌紅苔黃,痰微黃而粘稠,診其脈滑稍數。辨證為痰食積滯化火傷肺,肺失宣降,火灼肺津的食熱咳嗽。治法:消食化滯清熱,化痰止咳。方用止嗽散加減。處方:炙紫菀、炙百部、栝樓、連翹、萊菔子、炒麥芽各 12g,桔梗、白前、陳皮、半夏、枳殼、桔梗各 10g,炙甘草 5g。 3劑而病勢大減,6劑而告愈。

6 陰虛咳嗽 韓某,男,82歲。2006年 12月 6日就診。自述二月前因午后發熱,咳嗽,經用抗生素治療無效,后經區防疫站結防科確診為肺結核。給予抗結核治療。現午后發熱好轉,仍干咳少痰,盜汗乏力有時胸痛,手足心熱,舌紅干燥少苔,脈細弦數。要求中藥配合治療。辨證為肺癆陰虛咳嗽。治法:養陰清熱,潤肺止咳。方用止嗽散加減。處方:炙紫菀、炙百部、桑白皮、地骨皮、百合各 12g,桔梗、白前、黃芩、陳皮、貝母、麥冬各 10g,炙甘草 5g。服藥 6劑,咳嗽漸止,手足心熱及盜汗減輕。上方又服 6劑,咳嗽即止,飲食體重增加。后又服上方 6劑。繼續抗結核治療。

按:止嗽散所治之證,原為外感風寒咳嗽,經解表宣肺之后,咳仍不止者。治法重在理肺止咳,微加疏散。故方用紫菀、百部 、白前,止咳化痰;桔梗、陳皮,宣肺理氣,止咳化痰;荊芥祛風解表;甘草調和諸藥,合為解表宣肺,止咳化痰之功效。縱觀該方用藥充分注意到肺為嬌臟的生理特點,治療上在于順應并恢復其生理功能。故取效甚廣。確為止咳的良好基礎方。其臨床應用重點在辨證加減上,該方只所以能夠治療各種咳嗽,不光是因為該方藥效“溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當之虞,大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散,肺氣安寧”。更重要的是臨床應用時的加減變化。根據咳嗽的性質,病因病機及兼癥的不同,或加用祛風寒、散風熱、潤燥、清熱、化痰、消食、養陰等藥,以適應不同咳嗽的治療。達到事半功倍的效果。

[1] 張 健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽 30例 [J].陜西中醫,2009,30(8):1008-1009.

[2] 呂 予,張群瑩.加味止嗽散治療感染后咳嗽 36例[J].陜西中醫,2007,28(8):1017-1018.

[3] 張麗萍.止嗽散加減治療外感咳嗽 98例[J].陜西中醫,2008,30(10):1416-1417.