內外合治臨床運用 3則

譚斌杰 羅學斌 張衛娜

陜西省沙苑農場職工醫院 (大荔 715113)

本世紀以來,祖國醫學在臨床治療中,汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法治療,一直為之主體的治療大法。外治法,雖然是祖國醫學記載最早的治療方法,但已逐漸的被臨床醫師所忽略。但是對一些特定的疑難病癥,外治法仍然不失為首選的治療方法,它可以配合內治法,顯著的達到提高療效,縮短病程的作用,而收到事半功倍的療效。現舉例 3則,已饗讀者。

1 小兒腦積水 王榮,女,1歲。足月難產,產時有窒息史,低體重兒,產后做 CT報告有缺血缺氧性腦病。曾在本院住院干預治療十余天出院。人工喂養,再未繼續治療。近日來,患兒抽搐兩次、不發熱、偶有嘔吐。前來我科診治。望診,患兒頭顱增大、顱縫未閉、雙目反應遲鈍、運動智力低于同齡兒,舌談暗、苔白微膩,指紋浮紫,做頭顱 CT報告腦積水。追問病史,曾在省城醫院治療,拒絕手術,故回家保守治療。辨證分析,此病因病機:介于患兒是人工喂養、后天不足,又低體重,難產窒息、先天不足,脾腎乃先后天之本。加之小兒生理特點又肝常有余、脾腎不足、脾虛生濕、生痰,難產、外傷多致瘀,水、瘀、痰形成,腦絡壅塞,則見腦積水。瘀水與疾濁交加互結,壓迫腦髓,阻塞腦竅,形成了腦水瘀證。腦為清靈之竅,以精明通達為貴,故治療首當祛除顱腦水瘀之實邪、化瘀、消痰、利水是治療本病的關鍵。小兒肝旺克脾、肝胃不和、肝風內動,則使嘔吐,抽搐,雙目凝視。肝開竅于目,舌淡暗、白苔而滑,指紋浮紫,均為脾腎虛弱,痰水瘀內停之象。治療:化痰利水、活血開竅、佐以溫補脾腎。方藥:天南星 1g,牛膝、菖蒲、川芎、澤瀉各 3g。1劑研面,米醋調糊狀,取 1/3量,外貼百會穴,1d1次。口服六味地黃湯、柴芍六君子交替運用。經上治療 3月后,諸證漸好轉繼續治療,外貼藥 1周 1次,口服藥 1周各服 1劑,堅持半年后,前囟閉合,頭顱縮小,神清目活,抽搐嘔吐消除,舌談紅、苔薄白。復查 CT報告正常。

按:祖國醫學對“解顱”的診治積累了一定的經驗,但在臨床中客觀指標少,辨證彈性大,療效起伏不定,有效重復率低。且劑型有限,因而臨床難以掌握和推廣使用,如腦積水,秦漢時期無從考證,唐代認為病機是腎氣不足,明清時期從《幼幼集成?頭顱》認為,“解顱”病機是氣血不足,腎氣太虧。近況,80年代認為注重脾腎根本、從虛實論治、浴足法、外貼法、從痰瘀論治。 90年代,中藥內服配合針灸、理療等。現在最新的有三位一體的療法,即內服、外敷、康復治療方法。筆者借鑒此法,采用中醫中藥,內服、外貼兼治腦積水這一頑疾外貼百合穴的方藥中。天南星化痰開竅,川芎、菖蒲活血通竅,醒腦轉呆,澤瀉導引水瘀之邪下疏外排,牛膝活血而引血下行,全方有消痰、化瘀、利水的功效。百會穴是諸經所聚,外貼該穴可通十二經脈,且此穴的屏障功能最弱,敏感度高,易于藥物的滲透彌散和吸收,加之百會穴可直達病所,病部水腫的療效可謂捷徑。內服六味地黃湯,柴芍六君子湯均為補腎疏肝健脾之品,故用之收效顯著。

2 慢性潰瘍性結腸炎 患者劉某,女,55歲。因腹瀉腹痛 10余年而就診。患者腹瀉或為清稀,或為濃痢,腹脹腹痛,不欲飲食,惡心嘔吐,神疲無力,常年疊服四神丸、白頭翁湯等方劑,初服則有效,久之則效差。為此十數年,纏綿難愈。于 2008年 3月 10日就診。診舌質談苔滑膩。脈沉無力。實驗室檢查:粘性血便,有紅細胞及濃細胞。中醫辨證為脾腎陽虛,濕熱內蘊,敗血壅腸。治以溫補脾胃,清熱化濕,健脾抑肝,理氣調血,收澀固脫,標本兼治,以促進潰瘍的愈合。處方:陳皮、防風各 10g,白芍 20g,白術、黨參各 15 g,黃連、木香各 9g,白頭翁、延胡索各 15g,干姜、肉桂、骨補脂各5g,白及、地榆炭各 6g。水煎服。患者視方后,告之方中大部分中藥過去皆常服用,恐難收效。筆者良久思之,曾記憶李氏以麝香暖臍膏貼穴配合電磁波照射治療諸癥的報道[1],于是盼其取麝香暖臍膏(石家莊新華制藥廠生產),藥物組成:麝香、白芷、當歸、木香、香附、乳香、沒藥、烏藥、肉掛、沉香、丁香、小茴、八角茴香。 4貼,分別貼敷于患者神厥穴、關元穴、及雙側足三里穴,并用電磁波譜儀對準以上穴位,距 30cm進行照射每次 20min,每日 1次,第 2d時更換,10次 1療程。如此內服外用配合治療 2個療程后,患者腹瀉,腹痛霍然消失,大便逐日成形,隨訪 2年未復發。

按:此例患者的治療,充分體現到中醫內外合治在臨床中的特色療效。口服中藥中干姜。肉桂、骨補脂溫補脾腎為之為本:白頭翁、黃連清腸化濕祛濁,黨參、白術健脾益氣,陳皮、白芍、防風、木香、延胡索理氣調血,白及、地榆炭益氣補血。全方標本兼顧,寒熱并用,以調節人體免疫功能,促進潰瘍愈合;麝香暖臍膏中麝香芳香,有較強的開竅化濁之功;白芷含揮發油,易于滲透吸收,有化濕保護腸粘膜的作用;肉桂、烏藥溫補脾腎陽氣,止痛固瀉;丁香、小茴香、八角茴香溫腎散寒止瀉;木香、乳香理氣疏肝;乳香、沒藥。當歸改善血運,消除潰瘍及周圍組織炎癥,促進潰瘍粘膜再生,加快修復[1]。而神厥穴為主治腹瀉之主穴,具有固本培元之功;關元穴有益命火,壯腎陽,溫脾胃,腐熱水谷之功,有增強體液免疫及細胞免疫的功能;足三里穴能健脾,運化水濕,為之輔穴。電磁波照射后的穴位對藥物有特殊的親和力,藥物的性味能很快的滲入穴位,從而達到溫腎健脾,祛濕化毒,行氣止瀉之功。

3 下肢深靜脈血栓綜合癥 何某,男,40歲。2008年 5月 10日診。 5年前發右下肢腫脹,以膝下腫脹甚,腓腸肌尤感疼痛,在某院診為“右下肢深靜脈血栓形成”,在當地服大劑量活血化瘀,祛濕除痹及補腎壯骨之品,并注射蝮蛇抗栓酶治療,病情好轉,但腫脹未消,疼痛消失而停藥。后腫脹一直未消。一年前右小腿內踝區出現潰瘍,西藥內服外用反復不愈,。前來就診,查;右小腿內踝區上 8cm處,有一潰瘍面,約3cmx3cm大小,周圍腫脹,皮膚變厚,有濃血滲出,腥臭不堪,淺表部靜脈曲張,皮下組織硬結不平,舌質胖暗,苔黃膩,脈滑。治以除濕消腫,清熱解毒,化瘀祛腐主法,處方;內服中藥:當歸、赤芍、桃仁、紅花、牛膝各12g,蒼術、大黃、黃柏、萆各10g,水煎服,每日 1劑,15d為 1個療程。外用中藥伸筋草、透骨草各 15g,紅藤30g,紅花、黃柏、蘇木各 10g,每日 1劑,煎汁 1000m L,先于患肢上熏蒸,降溫后紗布濕敷約 30min,每日 2次熏洗治療 10d后腫脹疼痛消失,15d后潰瘍面愈合,隨訪 1年未復發。

按:此例患者治療,是作者參照河北王成梁醫師所介紹的內外合治法治療深靜脈血栓綜合癥的療效經驗而成功治愈的典型病例。往年作者多以口服中藥治療本癥,療效緩慢難愈,且多復發。而配合了中藥熏蒸濕敷的外治法,收到卓效。口服中藥中當歸、桃仁、紅花活血化瘀;蒼術標本兼治而牛膝、澤蘭滲濕利水消腫,同時牛膝還有引藥下行,直達病所之效;黃柏、大黃紅藤清熱利濕解毒,蘇木、伸筋草、透骨草通經活絡。諸藥合用有除濕解毒,化瘀祛腐,促進潰瘍面愈合療效。而內外合治,標本兼顧,則相得益彰,提高療效。

[1] 李丹萍,陳 強.馬 莉,等.麝香暖臍膏貼穴配合電磁照射治療潰瘍性結腸炎 40例 [J].陜西中醫,2006,27(1):49-50.