二至地黃湯加減治療卵泡期子宮出血 34例

吳恩新 陳水星 盛驥鋒 江蘇省靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (靖江 214500)

卵泡期子宮出血[1],指在正常月經(jīng)期后,仍有少量持續(xù)性陰道出血,或經(jīng)凈 1～2d后,又見(jiàn)少量出血,點(diǎn)滴即凈,使月經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)10余天。屬于中醫(yī)“經(jīng)后期出血”[2]范疇,筆者應(yīng)用二至地黃湯加減治療該病 34例,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 34例均為本院婦科門診患者。年齡17～32歲,其中未婚 22例,均為月經(jīng)干凈后又有少許陰道出血,點(diǎn)滴而下,病程 3個(gè)月～2年;基礎(chǔ)體溫呈雙相,下降正常;12例已婚患者于經(jīng)周第5天行診斷性刮宮,病檢提示:增生早期內(nèi)膜反應(yīng);無(wú) 1例上宮內(nèi)節(jié)育環(huán),近期無(wú)口服避孕藥病史;婦科檢查(未婚做肛檢)子宮附件無(wú)壓痛;血常規(guī)檢查正常,無(wú) 1例凝血功能障礙;月經(jīng)第 3天測(cè)雌激素,E2≤ 50pmol/L,月經(jīng)第 10天測(cè)雌激素水平為 157.7pmol/L,均提示雌激素水平偏低;月經(jīng)第10天陰超或肛超提示;子宮內(nèi)膜偏薄,卵泡發(fā)育欠佳。

治療方法 月經(jīng)第 5天開(kāi)始服二至地黃湯加減,具體方藥:女貞子、墨旱蓮各 15g,淮山藥、山萸肉、熟地、炒地榆、血余炭各10g,炒丹皮、茯苓各 9g,阿膠(另燉烊入)、白芍各 12g。服法:水煎分服,每日 1劑,經(jīng)后期服。加減:若潮熱甚者,加沙參 15g,青蒿10g,白薇 9g以滋陰退熱;出血時(shí)多時(shí)少者,加入炙龜甲(先煎)15g,茜草炭 10g;情懷抑郁,時(shí)欲嘆氣者,加入荊芥 6g,醋炒柴胡 5g;腰酸明顯、下肢偏涼者,加入炒川斷、杜仲各10g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:月經(jīng) 7d內(nèi)干凈,無(wú)異常陰道出血,血雌激素水平正常;無(wú)效:月經(jīng)干凈后仍有少許陰道出血,使經(jīng)期超過(guò)7d,血雌激素水平偏低或正常。

治療結(jié)果 34例中有效 26例,無(wú)效 8例,總有效率 76.5%,用藥時(shí)間 3～12個(gè)月。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫后,下周期卵巢新的卵泡發(fā)育遲緩或欠佳,所分泌的雌激素不足,以致子宮內(nèi)膜不能再生修復(fù)已剝脫的創(chuàng)面而止血[2],查基礎(chǔ)體溫正常,子宮內(nèi)膜偏薄,B超隨診卵泡發(fā)育偏小,雌激素水平偏低使經(jīng)后期出血。與黃體萎縮不全而致經(jīng)期延長(zhǎng)有別,后者基礎(chǔ)體溫下降緩慢,部分患者經(jīng)期第 5天內(nèi)膜活檢提示有分泌期改變,且出血量偏多[3]。還應(yīng)排除子宮內(nèi)膜炎、計(jì)劃生育引起的陰道出血。古人限于條件,只能從月水不斷,月水不絕加以論治,如《諸病源候論》云:“婦人者,月水不斷,有損傷經(jīng)血,沖脈,任脈虛損也。”經(jīng)后期,開(kāi)始陰長(zhǎng)陽(yáng)消的變化,陰長(zhǎng)奠定物質(zhì)基礎(chǔ),陰虛不能涵養(yǎng)子宮沖任,以致子宮排經(jīng)后的創(chuàng)傷及沖任脈的約制功能均受到影響,因而出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,故治療上采用養(yǎng)陰止血法治療,方選:二至地黃湯。女貞子滋養(yǎng)肝腎,墨旱蓮在滋養(yǎng)肝腎中又能止血,與六味地黃丸組合,其補(bǔ)養(yǎng)肝腎之力尤強(qiáng),能有效地促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)修復(fù),從而達(dá)到固經(jīng)止血的目的;澤瀉利濕通下,不易斂血,故去;白芍養(yǎng)血斂陰,地榆、血余炭涼血止血以增強(qiáng)養(yǎng)陰止血之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究:六味地黃丸能改善性腺功能障礙,通過(guò)作用于下丘腦-垂體-性腺軸而改善性激素分泌,促進(jìn)卵泡發(fā)育,提高雌激素,從而使子宮內(nèi)膜修復(fù),達(dá)到止血的目的。本法治愈后的患者無(wú)一例復(fù)發(fā)。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:2126.

[2]夏桂成.月經(jīng)病中醫(yī)診治 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:208.

[3]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:307.