張東興,劉 詩,曾遠娟

(梅州市人民醫院,廣東梅州 514031)

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌引起,主要發生于嬰幼兒的皮膚感染性疾病。2005～2008年,本院共收治 SSSS患兒206例。現將診治體會分析如下。

臨床資料:本組 206例,男 97例、女 109例,平均年齡 26個月,其中 3個月 ～1歲 32例,～2歲 52例,～3歲 46例,～6歲 62例,＞6歲 14例。臨床表現為面部、頸部、腋窩和腹股溝等皮膚皺褶處出現迅速擴散的模糊桔紅色斑,有明顯的皮膚觸痛;在紅斑基礎上發生松弛性大皰、尼氏征陽性、大片表皮剝脫等;在口周、眼周有放射狀裂紋。其中發熱(38～40℃)178例,燙傷樣水皰伴大片表皮松解 150例,尼氏征陽性192例,皮膚彌漫性紅斑 49例,皮膚疼痛及觸痛 42例,口周放射狀裂紋 184例,眼部充血及分泌物 139例。實驗室檢查:WBC＞15.0×109/L 162例,C反應蛋白陽性 183例,血培養金黃色葡萄球菌陽性 72例,咽拭子培養金黃色葡萄球菌陽性 89例,眼部分泌物金黃色葡萄球菌陽性 51例。

治療方法:患兒入院后,置于溫度、濕度適宜的通風環境中,每天浸浴后更換消毒床單,及時更換尿布。使皮膚暴露,保持皮膚創面干燥并保暖。嚴格執行消毒隔離制度,盡量減少探視,同時全身應用抗生素。常規應用青霉素,青霉素過敏者用頭孢三代或鹽酸萬古霉素,療程 5～10 d。維持水和電解質平衡,記出入量,避免發生等滲性脫水;酌情輸脂肪乳、復合氨基酸、血漿或丙種球蛋白。對疼痛明顯及中毒癥狀重的患兒在應用足量抗生素的情況下短期內加用皮質類固醇激素(如地塞米松按每日 0.5～2.0mg/kg靜滴)可緩解中毒癥狀,降低體溫及非特異性抗炎;待全身皮損明顯緩解后,快速減量,停藥。

結果:經治療,大部分患兒在 48 h后病情停止發展,癥狀減輕,皮膚潮紅逐漸消失,糜爛處結痂、脫屑、痊愈。206例均治愈,住院時間 5～14 d、平均 7 d。

討論:SSSS是一種少見且嚴重的急性感染性皮膚病,多發生在 1～5歲的嬰兒,以全身廣泛性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫、尼氏征陽性為特征。嚴重者并發敗血癥及臟器損傷,可危及生命。SSSS致病菌主要是凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組 71型金黃色葡萄球菌。嬰幼兒因產生抗體的能力不足,或由于接觸葡萄球菌時間短尚不能為足量抗體所保護,或腎對毒素的清除功能未發育完全,機體缺乏對毒素的免疫能力;且皮膚薄嫩,較成人易感染此病。

SSSS的治療宜早期選用足量對金葡菌有效的抗生素,清除體內金葡菌感染灶,終止細菌毒素的產生。在足量有效抗生素治療的同時加用糖皮質激素以有效中和表皮脫落毒素,可緩解中毒癥狀、降低體溫,且有較強的抗炎作用,可縮短病程。但應用過程中應嚴格掌握劑量及時間,及早減量停用。裸露的創面按Ⅱ度燒傷處理,保持創面清潔及防水分丟失,筆者對 206例 SSSS患兒采用外用百多邦、液體石蠟、紫草油混合制劑油紗,用藥后能有效防止繼發感染,防止經皮膚丟失水分及營養物質,使糜爛結痂干燥愈合快,而且無不良反應。