聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變的人文護理

安 琳，李秀云

外陰上皮內非瘤樣病變又稱外陰白色病變，是常見的婦科頑疾，目前病因不明，病程較長，患者表現為外陰部難以忍受的瘙癢，影響夫妻生活，十分痛苦，部分患者由于遭受長期病痛折磨，出現焦慮、抑郁、煩躁等。高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）作為治療外陰上皮內非瘤樣病變的一種新局部治療技術，具有無創、安全、有效、治療后恢復快、無輻射性損傷等優點，越來越多的被臨床所應用[1]。筆者所在科將人文關懷理論融入到HIFU治療外陰上皮內非瘤樣病變42例患者的護理中，從細節中充分體現護士對患者的關心與愛心，在細微之處閃爍人文關懷的光芒，減輕了患者痛苦，密切了護患關系。

1 臨床資料

2008-06～2009-06共收治外陰白色病變患者42例。年齡27～60歲，平均45.5歲。病史1～20年。全部患者經外陰活體組織檢查病理確診，排除外陰癌及重度外陰上皮內瘤樣病變。按1987年國際外陰疾病學會新分類法，42例患者中鱗狀上皮細胞增生型19例，硬化苔癬型23例；病變范圍不一，局限在外陰26例，累及外陰和肛周16例。

2 護 理

2.1 治療前準備

2.1.1 評估內容 ①一般狀況：生活環境、家庭背景、知識層次；②情緒性格：平時是外向開朗、愛說笑還是內向，遇事是否緊張；③生活習慣：包括飲食、穿衣習慣，膳食喜好偏辣食物還是偏咸食物；平時穿棉質還是化纖內褲；④詢問病史、過敏史、月經史等；是否患有甲亢、干燥綜合征等免疫缺陷疾病；⑤了解重要器官的功能狀況，如肝功能、腎功能、凝血機制、血、尿及白帶常規分析、血糖及心電圖等。

2.1.2 創造舒適環境，營造人文氣息 治療室房間不宜過大，每日給予紫外線空氣消毒，物品放置整齊，溫度適宜，燈光符合檢查要求，各種器械盡量不外露，減少對患者的不良刺激。治療前常規檢查儀器、設備的完好率，功能是否正常，備好屏風、潤滑油及必要的急救物品。凡進入治療室人員需更換拖鞋，戴口罩、帽子。護士首先向患者介紹治療環境，要求儀表端莊，面帶微笑，態度親切。通過面對面的交流，縮短彼此間距離，使護士了解患者及家屬的支持程度；使患者及家屬感受醫護人員對她們的重視，為建立信任合作的護患關系奠定基礎。

2.1.3 耐心解釋與疾病相關的知識 護士關懷患者要有文化敏感性，根據不同患者的文化層次和生活背景，用通俗易懂的語言講解，告知患者最佳治療時間為月經干凈3～7 d，如外陰取過病理組織需待活檢傷口愈合后進行治療；治療前需做皮膚準備，從臍下至大腿內側上1/3，重點是會陰部和肛門周圍皮膚；囑患者穿寬松柔軟的棉質內衣。

2.1.4 心理護理 大部分外陰白色病變患者均有較長的病程，反復多方多次求醫經歷，且都沒有獲得良好的治療效果，均不同程度存在敏感、多疑、煩躁等心理特點，對治療缺乏信心，并且對超聲聚焦這一新型的治療手段不了解，擔心治療中疼痛及遠期治療效果。針對患者的這些心理特點，護士耐心細致地講解超聲聚焦治療的手術方式、方法及效果，例舉成功病例，或已做治療患者的現身體會，使其增強信心，積極配合治療和護理。

2.2 治療中護理 協助患者保持膀胱截石位，臀下放置一次性無菌墊，使患者處于舒適臥位。術中注意遮蓋，避免過多暴露患者，冬天要注意保暖。外陰常規消毒，協助醫師做局部麻醉，播放DVD并選擇柔美、安神、節奏緩慢、沒有歌詞的音樂，在多種研究中證明，音樂干預對于緩解患者在各種醫療環境中所面臨的焦慮和疼痛是有效的[2]。對于心理極度緊張者，可治療前肌肉注射杜冷丁，利于治療順利有效進行。用無菌型超聲耦合劑涂治療區，告知患者治療過程體位盡量保持不變，以保證治療頭與局部皮膚緊貼。術中適時與患者交流，鼓勵其表達內心感受和需求，同時密切觀察患者的狀態及生命體征。

2.3 治療后護理

2.3.1 促進局部水腫迅速消退 告知患者治療后外陰部會出現充血、水腫，24 h達高峰，3 d水腫逐漸減輕，5～7 d消退。術后立即用消毒紫草油紗布覆蓋外陰，根據病情給予間隙性的冰敷，降低皮下組織的溫度，同時減輕炎癥介質的釋放。冰敷時注意觀察皮膚顏色，發現皮膚蒼白應立即停止，防止凍傷。24 h后給予50%的硫酸鎂濕熱敷，2次/d，直到水腫消退。

2.3.2 預防局部皮膚感染 告知患者術后3d內行會陰擦洗2次/d，大小便后隨時擦洗，囑患者勿穿內褲，以保持外陰清潔干燥透氣。術后第2天開始給予波姆紅光照射2次/d；根據病情給予抗生素靜脈滴注，進行全身抗感染治療；密切觀察患者外陰的腫脹程度、皮膚完整程度（是否有潰瘍或水泡），發現異常及時處理；及時更換被污染的床單被褥。

2.4 開展健康教育，倡導健康生活方式 ①術后1周多臥床休息減輕治療區的皮膚水腫現象，保持外陰清潔，禁盆浴，不可使用肥皂清洗外陰，沐浴時勿用力揉搓治療區皮膚，以免皮膚破損，穿著柔軟寬松的綿織衣褲；②合理營養，多飲水，忌吃生硬、辛辣、濃茶、酒及刺激性食物，選擇易消化食物，保持大便通暢；③囑患者生活有規律，注意勞逸結合，心情要舒暢，保持樂觀開朗心情，以增強免疫力；④術后2個月禁止性生活，鼓勵患者康復后恢復正常性生活；⑤按期門診隨訪：1周及 0.5、1、3、6個月各 1次，以后每年 1 次，并建立隨訪聯系卡，若有外陰皮膚破潰、感染等不適時隨時就診。

HIFU治療外陰白色病變的人文關懷要求護士考慮護理對象的生物學本性和社會特征，尤其是患者表現出沮喪、焦慮、煩躁的弱點時，護士能夠寬容并耐心地關懷她們，體現出護理職業最具人情味的內涵；能夠用整體人這個社會性的概念來看待護理對象，從多個角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實到以“整體人的生命價值”為本的目的上，以及改善、促進與提高患者的生命質量[3]。

[1]李成志，王智彪，卞度宏，等.超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評價[J].實用婦產科雜志，2003，19(1):17-18.

[2]Good M，Anderson GC，Stanton-Hicks M，et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery[J].Pain Manag Nurs，2002，3（2）：61-70.

[3]張秀偉.護理人文關懷概念的研究現狀與分析.中華護理雜志，2008，43（6）：540-543.