我國藥品處方外配過程中的問題及對策研究

郭冬梅 朱文濤

（北京中醫藥大學，北京 100029）

我國藥品處方外配過程中的問題及對策研究

郭冬梅 朱文濤

（北京中醫藥大學，北京 100029）

【摘要】立足我國藥品處方調配過程中處方外配比例較低的現狀，分析處方外配的意義以及處方外配率低的成因，探討提高處方外配率，優化醫藥資源配制的有效途徑。

【關鍵詞】處方外配；問題；對策

所謂處方外配是指患者在醫院進行疾病的診斷治療，并由醫生根據治療方案開具藥品處方后，不在醫院藥房進行處方調配，選擇到社會藥房調配處方的行為。核心特點是處方調配行為發生在醫院外部的社會藥房，故稱處方外配。長期以來，我國醫院藥品處方的外配比例不高，外配處方的成功率同樣很低。據上海的一項抽樣調查顯示，66%的受訪者從未嘗試過處方外配，而在嘗試處方外配的受訪者中有55%因為各種原因未能成功調配處方[1]。這種情況在一定程度上影響了醫藥資源的最優配置。

1 處方外配的意義

1.1 從供給的角度

1.1.1 引入競爭機制，提高醫院藥學的管理及服務水平專業水平較高的醫療服務是一種稀缺資源，屬于典型的賣方市場。因此，在醫療服務的市場交易過程中，我國很多公立性醫療機構具有很強的市場勢力。這種市場結構導致這些機構在經營活動中缺少競爭意識，機構內部的藥學部門也是如此。提倡處方外配，在消費者心中確立社會藥房與醫院藥房在處方調配過程中的同等地位，增加醫院藥學部門的競爭壓力，有利于提高醫院藥學的管理及服務水平。

1.1.2 減輕醫院藥學部門的負擔，促進醫療衛生資源的合理利用 處方外配通過持有處方患者向院外的流動，有利于整合包括醫院藥學部門和社會藥房在內的多種藥學資源，引導患者的院外藥品消費，減輕醫院藥學部門的負擔，促進醫療衛生資源的合理利用。

1.2 從需求的角度

處方外配可以提高患者購藥的便利性和經濟性。首先，根據《藥品管理法》的規定，“方便群眾購藥”是政府審批社會藥房的原則之一，社會藥房布局的廣泛程度要遠高于醫院，等候時間也比醫院短。此外，由于社會藥房數量眾多，屬于典型的買方市場，競爭激烈，因此其藥品價格也往往較醫院低。

2 我國藥品處方外配過程中的突出問題

2.1 政策角度——管理較為嚴格，外配程序復雜

目前的政策環境無形中增加了處方外配的難度。比如，我國有些省份的基本醫療保險制度規定，參保人員持基本醫療保險定點醫療機構醫師開具的處方，在定點零售藥店進行處方外配時，處方上必須由執業醫師簽字和定點醫療機構蓋章。類似規定增加了處方外配的難度，間接限制了處方向社會藥房的流動。

2.2 醫院角度——限制動機明顯，應對方法較多

目前，我國營利性醫療機構的經費來源是自收自支，非營利性醫療機構的經費除政府財政撥款外，大部分還靠藥品批零差價的收人來彌補[2]。這種“以藥養醫”的局面導致藥品收入成為醫院重要的利潤來源之一。

處方外配后，藥品消費不再僅限于醫院，這種情況持續存在發展,必然導致醫院經濟效益滑坡。因此，很多醫院具有強烈的限制處方外流的動機，“密碼處方”就是這種限制動機的產物之一，醫院的這些做法直接構筑了處方外配的壁壘，是處方外配率低的重要原因。

2.3 社會藥房角度——處方調配服務的水平仍需提高

從藥房的角度看，處方調配的劣勢主要有兩個方面：第一，藥房藥品品種不全，有些藥品沒有供應，患者出于減少往返奔波的考慮，往往首選醫院藥房購藥。產生這種情況的原因是多方面的，比如：藥房經營規模有限，有些制藥企業的營銷策略定位是立足專業推廣，以醫院為核心，導致社會藥房沒有藥品供應等等。第二，較之醫院藥房，服務的隨意性大，專業性不強，藥學人員在處方調配過程中的作用體現不明顯。我國社會藥房多沒有明確執業藥師在處方調配過程中的主體作用，藥學人員多致力于藥品銷售，而不是向患者提供專業化的藥學服務，患者與藥學人員就藥品的專業性交流較少，有些藥學人員受制于專業水準的限制，不能提供高水平的用藥指導。

2.4 患者角度——對處方外配缺乏正確認識，多選擇院內調配

藥品分類管理制度的核心目的之一是引導患者進行恰當的自我保健和自我藥療，大病去醫院，小病去藥店，以節約醫院的醫療資源。但是，很多患者由于長期的診療習慣，不管什么病，還是會首先選擇去醫院看病。同時，由于藥品是關乎健康和生命的特殊商品，患者在進行購買決策的時候往往比較謹慎，大型公立醫院更容易獲得患者信任，有些患者認為醫院藥品質量好，即便價格高，也寧愿在醫院調配處方。

3 完善我國藥品處方外配的管理對策

保證處方外配順暢有序進行需要多個主體共同作用，主要體現為3個方面：醫院放松處方控制的推力，患者正確消費理念形成的外配動力以及社會藥房規范化管理對處方外配形成的拉力。

3.1 強化宣傳，幫助消費者樹立正確的消費理念，建立消費者處方外配的信心和動力

購買意愿決定購買行為，消費者的購買意愿是決定外配行為能否進行的基礎因素。提高消費者對社會藥房的主觀評價，才能帶動其進行頻繁的處方外配。從消費者的角度看，要實現這一目的需從兩方面著手，第一，開展針對公眾處方外配意愿的廣泛調研，掌握消費者對社會藥房處方外配的客觀評價；第二，以調研為基礎，開展多種形式的宣傳教育，幫助消費者樹立正確的消費理念，建立消費者處方外配的信心。

3.2 推動流通領域調整，增強社會藥房的規范化與專業化，確立社會藥房對處方外配的拉力

社會藥房處方外配的質量是影響消費者消費決策、決定處方外配率的關鍵因素。首先，要立足藥品流通領域的整合，推進零售連鎖企業的發展，改變社會藥房小而多的局面，提升社會藥房的軟硬件實力。同時，要嚴格社會藥房管理。我國現有的關于藥品經營的法規制度已基本完善，藥品監督管理部門要強化社會藥房的執行，提高其規范化水平。最后，要明確藥師的角色與職責，立足執業藥師制度，加強藥師隊伍建設，逐步提升專業化的藥學服務水平。

3.3 推進醫療體制改革，改變醫院的收入來源結構，引導醫院放松處方控制，形成外配推力

減少醫院對藥品利潤的依賴，這樣醫院限制處方外配的動機就會大大弱化，無疑會相應提高處方外配的比例。要實現這一目的，必須以現有的醫療體制改革為契機，改變醫院的收入來源結構，消除“以藥養醫”的局面。同時，要加強處方相關法律法規的完善，促進現有《處方管理辦法》的深入執行。

總體來看，被全社會廣泛認可的、順暢的處方外配行為是整合醫療衛生資源和醫藥經濟資源的重要體現。進行有效的制度設計和策略調整，提升處方外配率，是優化醫藥資源的必然選擇。

參考文獻：

[1]楊少麟，崔俐俊，馬恩珂，等.處方外配難在哪[J].藥學實踐雜志,2005,23(3):177-179.

[2]厲李，李野“.醫藥分家”的理想與現實[J].中國藥物經濟學, 2009(2)：57-61.

作者簡介：郭冬梅，女，講師。研究方向：藥事管理。E-mail:domayg@sina.com