前臂骨折患者102例的小夾板固定護理體會

蔡麗輝

福建省中醫學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100

1 資料與方法

1.1 資料

102 例均來自2006年6月～2009年7月我科門診的病人，男76例，女26例。年齡22歲～67歲，平均43歲。病例類型：近端骨折36例，中1/3骨折57例，下1/3骨折9例。所有患者按照門診掛號先后順序隨機平均分為實驗組和對照組，每組51例，兩組在年齡，性別，病例類型等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，實驗組患者根據其具體情況實施針對性的護理措施，隨訪患者，發放并填寫“護理滿意度調查表”。實驗組護理具體如下：

1.2.1 心理護理 病人多為意外傷，思想上毫無準備，不但骨折引起疼痛、活動障礙，而且擔心手臂是否會致殘。表現為焦慮、恐懼，心理處于失衡狀態。護士應多與病人交談，了解病人心理，建立良好的護患關系，使病人了解中西醫結合骨折治療方法具有動靜結合、損傷小、骨折愈合快的特點。同時采取疏導方法，引導病人進入角色，鼓勵病人參與治療，發揮病人能動性。

1.2.2 患肢觀察 護士要經常觀察肢端血液循環、皮膚顏色、皮膚溫度及感覺的變化。及時調節扎帶的松緊度，以保持上、下移動1cm為宜，一般整復固定后3d～5d，局部組織呈現反應性腫脹，夾板內壓力增大，應根據情況適當調整。如發現病人手部腫脹嚴重、膚色蒼白、皮膚溫度降低。并伴有疼痛、感覺麻木時，提示危象的發生，應立即檢查扎帶并放松，因肢體局部腫脹嚴重，皮膚表面出現不同程度的張力性水皰，均在嚴格無菌操作下用注射器抽盡水皰中的液體，表面用紗布覆蓋。以免感染。

1.2.3 功能鍛煉 復位固定后鼓勵病人早期進行功能鍛煉，可取得良好的效果[1]。恰當的功能活動有推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用。可改善血液循環與淋巴循環，促進血腫、肢體腫脹的吸收消散。促進骨折愈合，使關節筋絡都得到濡養，防止肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松，有利于功能恢復。讓前臂骨折病人進行早期腕關節功能鍛煉，可以促進血液循環，消除水腫，減少關節僵硬。首先按腕關節的解剖活動軸運動范圍進行，不能過度訓練[2]，鼓勵、督促病人練習握拳活動，盡量用力伸屈手指，待腫脹基本消退。病人能緊握拳頭時，即可開始用“小云手”練習肘關節活動。在外固定未解除期間。骨折臨床愈合之前，前臂需始終保持中立位，嚴禁旋轉活動。

2 結果

經過我們的護理，實驗組效果顯著優于對照組（P＜0.05）。行小夾板固定后的并發癥和護理滿意率統計結果如表1所示。

表1 兩組治療后并發癥和護理滿意率統計

3 討論

手法整復小夾板固定治療前臂骨折，關鍵在于恢復穩定而靈活的前臂功能。在良好復位和外固定基礎上，做好患肢觀察、心理護理，營養護理及合理的功能鍛煉，能使患者得到滿意的療效。關鍵在于恢復穩定而靈活的前臂功能。做好患肢觀察和飲食護理，還應關心體貼病人，多與病人溝通，以便了解其心理活動，有針對性地進行情志護理，及時為其緩解疼痛。同時應盡早開始功能鍛煉，使局部及全身的血液循環也得到改善，對于增強機體抵抗能力、預防并發癥的發生起到積極作用。醫學護理模式的轉變向我們每一位護理工作者提出了更高的要求。護士不但要有豐富的專業知識，嫻熟的專業技術，還要有良好的醫德醫風。另外，應使患者對自身疾病的相關知識有較清楚的認識，對治療及護理能夠積極主動配合。缺血攣縮是夾板包扎過緊或固定不當引起的嚴重并發癥。血管損傷的表現，可以排除其他原因引起的缺血攣縮。為避免缺血性攣縮的發生，骨傷科醫師應正確使用小夾板，提高對缺血性攣縮早期癥狀的認識，增強責任心。對骨折復位，夾板外固定后的患者應交待注意事項。隨時復珍；對移位明顯的骨折尤其是兒童最好留院觀察5～7d。

掌背則小夾板超腕肘固定的原理使用掌背側夾板，超肘、腕結合橈尺側的夾板固定，合乎前臂雙骨折后固定的生物力學要求，防止前臂的旋轉引起的骨折移位，使骨折端得一個合理的生長環境。隨意調整小夾板的相緊程度，因杉皮小夾板具備質輕、堅性，韌性、可塑性。所以能達到可靠的固定目的[3]。前臂骨折一般在麻醉消退后即鼓勵患者進行功能鍛煉。首先要把功能鍛煉的原則、方法、注意事項、目的、意義等向病人介紹清楚，使患者解除思想顧慮，調動患者的主觀能動性，取得良好的合作，并給以具體指導。手法復位小夾板固定治療前臂骨折，關鍵在于恢復穩定而靈活的前臂功能，由于在良好的復位和外固定的基礎上，做好患肢觀察、飲食護理，以及合理的康復練功，使患者取得了滿意的治療效果。

[1]南國新，侯紀壽.縮短固定時間早期功能鍛煉治療Colles骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（3）：236.

[2]寧寧.骨康復護理學[M].北京：人民醫學出版社，2005：10.

[3]張學東.撥伸旋轉分骨復位內外側夾板上肢石膏托固定治療前臂雙骨折[J].中國骨傷，2006，19（8）：497.