腦卒中患者心理特征與治療依從性的相關(guān)性研究

毛 莉

四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000

腦卒中又稱腦中風(fēng)或者腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩類。[1]據(jù)WT0統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和病死率高居世界首位，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的問(wèn)題。[2]有研究表明，腦卒中發(fā)病是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，故研究腦卒中患者的心理特征有一定意義。由于目前腦卒中尚無(wú)有效的治療方法，而藥物治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者功能恢復(fù)是極其重要的。良好的治療依從性是保證患者治療效果的關(guān)鍵，腦卒中患者的心理特征與其治療的依從性有何相關(guān)性？本研究的目的是通過(guò)研究腦卒中患者的心理特征與其治療依從性的相關(guān)性，探討提高患者治療依從性的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究與對(duì)象

2009年7-12月在南充精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科以腦卒中為診斷的住院患者，均經(jīng)CT或MRI診斷確診的住院患者658例，實(shí)際參與調(diào)查291例。患者自愿填寫調(diào)查問(wèn)卷或同意口述并由調(diào)查者代為填寫。

1.2 測(cè)量工具

（1）一般資料：包括患者的年齡、病程、起病因素、局部癥狀、全身癥狀、既往史、用藥情況等一般情況。（2）艾森克個(gè)性問(wèn)卷〔EPQ〕[3]：包括E〔外傾性〕、P〔精神質(zhì)〕、N〔神經(jīng)質(zhì)〕、L〔效度量表〕4個(gè)分量表組成，內(nèi)容涉及個(gè)人對(duì)社會(huì)、生活、自我、意識(shí)和情感的肯定和否定，用來(lái)測(cè)定腦卒中患者的個(gè)性特征。（3）癥狀自評(píng)量表〔SCL-90〕[3]：評(píng)估腦卒中患者在心理方面存在的問(wèn)題，包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等9個(gè)因子。（4）治療依從性問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，根據(jù)遵照醫(yī)囑要求服藥的次數(shù)：劑量、時(shí)間，是否一直堅(jiān)持及有否自行服用其他藥物和進(jìn)行康復(fù)鍛煉共5個(gè)問(wèn)題組成，采用5級(jí)評(píng)分，量表的信度（ronbach’s-0.90）可靠，內(nèi)容效度得到專家認(rèn)可。得分在20分以上為依從性較好。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)患者本人同意后當(dāng)場(chǎng)填寫調(diào)查上述問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 資料分析

采用SPSS.11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者一般情況

本次研究共調(diào)查腦卒中患者658例，自愿參加和問(wèn)卷調(diào)查的患者為291例占44%。女性患者為105例，男性患者為186例。年齡50-83歲，平均年齡為〔65.81±8.71〕歲。缺血性腦卒中占202例，占69%。出血性腦卒中占89例，占31%。患者治療的依從性為12±2.66。

2.2 腦卒中患者個(gè)性特征以及與治療依從性的相關(guān)性〔表1〕

表1 腦卒中患者EPQ得分與全國(guó)常模比較及與治療依從性的相關(guān)性（±S）

表1 腦卒中患者EPQ得分與全國(guó)常模比較及與治療依從性的相關(guān)性（±S）

注：本組患者于國(guó)內(nèi)常模得分比較，1〕P＜0.01；2〕與Pearson相關(guān)系數(shù)行對(duì)應(yīng)的P＜0.01。

項(xiàng)目 E P N L國(guó)內(nèi)常模 ＃57.75±8.26 48.14±9.74 41.27±9.42 51.27+10.43本組患者 45.77＋8.32 63.49±8.81 54.67±8.24 40.09±6.65 Pearson相關(guān)系數(shù) 0.18 0.26 0.25 0.21

2.3 腦卒中患者SCL-90各因子得分于全國(guó)常模比較及治療依從性的相關(guān)分析〔表2〕

3 討論

3.1 一般情況

研究結(jié)果表明，本組患者癥狀較明顯，癥狀評(píng)分多數(shù)為中、重度，病程時(shí)間較長(zhǎng)。腦卒中的治療方法和藥物選擇很多，但目前尚無(wú)有效的治療方法[4]。大多數(shù)患者均遺留不同程度的殘廢，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較嚴(yán)重的影響。多數(shù)患者存在軀體功能障礙，因此腦卒中患者的治療依從性較差。

表2 腦卒中患者SSL-90各因子得分與全國(guó)常模比較及與治療依從性的相關(guān)性〔±S〕

表2 腦卒中患者SSL-90各因子得分與全國(guó)常模比較及與治療依從性的相關(guān)性〔±S〕

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3.2 腦卒中患者的個(gè)性特征

性格特征是一種人格特征，不同性格特征的人面對(duì)不同的情況會(huì)表現(xiàn)出不同的行為方式，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的心理問(wèn)題。用艾森克個(gè)性問(wèn)卷來(lái)測(cè)定腦卒中患者的性格特征并與常模比較。本組發(fā)現(xiàn)患者的P、N量表積分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.01〕，表明患者有精神病質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)雙重傾向。精神病質(zhì)傾向的人孤僻，對(duì)別人懷有敵意，常有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等心理問(wèn)題。E量表分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)意義，表明患者性格比較內(nèi)向，他們更多地將注意力集中于自身的事件，會(huì)增強(qiáng)疾病對(duì)患者的消極影響，不利于患者身體健康的恢復(fù)。

3.3 腦卒中患者的癥狀自評(píng)

從癥狀自評(píng)量表評(píng)分可以看出腦卒中患者心理上受到嚴(yán)重影響，其中以軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性這5項(xiàng)因子分較高，由于腦卒中病程長(zhǎng)，患者主觀感覺較明顯且往往與臨床檢查結(jié)果不相符，治療效果差等原因使患者在心理上產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮、情緒低落、缺乏信心、懷疑等心理異常情況。目前較多研究認(rèn)為，腦卒中患者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、失眠多夢(mèng)等。以往的研究表明，腦卒中患者有不同程度的心理問(wèn)題[5]，與本組結(jié)果相同。心理因素是導(dǎo)致腦卒中的原因之一，因此一些患者在治愈合后可出現(xiàn)腦卒中的癥狀[6]。

3.4 腦卒中患者心理特征與治療依從性的關(guān)系

通過(guò)Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，腦卒中患者性格越內(nèi)向，治療依從性越差，患者心理上存在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性心理問(wèn)題的患者治療依從性較差。

3.5 對(duì)策

3.5.1 做好疾病的健康指導(dǎo)

腦卒中的癥狀明顯，病程較長(zhǎng)，治療效果差，且均有不同程度的軀體功能障礙，使患者常處于焦慮狀態(tài)，喪失治療信心，患者不能按照醫(yī)生的要求服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。再加上本病的治療方案復(fù)雜，需多種藥物聯(lián)合應(yīng)用和配合康復(fù)鍛煉以及藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，多種因素均使患者對(duì)治療依從性較差，因此，有針對(duì)性地患者進(jìn)行關(guān)于疾病知識(shí)的健康指導(dǎo)，使其全而正確地認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病與治療的信心，堅(jiān)持藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)律性，增強(qiáng)患者的治療依從性。

3.5.2 注意患者的心理特征

腦卒中患者治療的過(guò)程中應(yīng)重視其個(gè)性特征，對(duì)存在焦慮、抑郁、情緒低落等心理問(wèn)題的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽，尊重患者的感受，采用認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)等措施，使其采取健康的應(yīng)對(duì)方式[7]，達(dá)到提高治療效果的目的。

3.5.3 運(yùn)用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)

運(yùn)用患者的家庭支持系統(tǒng)，使家屬對(duì)患者的疾病有深入和正確的了解，并積極參與到患者的治療中來(lái)。有研究表明社會(huì)支持與患者治療的依從性呈正相關(guān)[8]，家庭支持是患者社會(huì)支持體系中重要的一個(gè)，家庭對(duì)患者情感上的支持治療上的督促可以增強(qiáng)患者的依從性，提高治療效果。

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