X線檢查和 CT掃描對胸部創傷的診斷價值分析

程慶山,董光佐

發生于胸部的創傷較常見,約占全身創傷的 1/4,在創傷死亡者中約 20%主要因胸部創傷所致,胸部創傷如傷及心臟或肺臟等器官,易危及生命[1-2]。故胸部創傷的早期診斷、早期治療極為重要。本研究對比分析了 X線檢查和 CT掃描對胸部創傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 12月—2009年 5月收治的 78例胸部創傷患者為研究對象,患者均具有明確的胸部創傷史,車禍傷 43例,墜落傷 14例,打擊傷10例,銳器傷 6例,爆炸傷 5例。其中,男 55例,女 23例,年齡 15～71歲,平均 (35.4±2.7)歲。患者均同時進行胸部 X線檢查和 CT檢查。檢查時間為傷后12 min～41 h,平均 (6.7±0.8)h。

1.2 方法 采用 AGFA公司的 ADC SOLO CR 500mA X線機,立位采用立式胸片架固定式濾線柵,靶片距 150～180 cm,臥位采用床下活動式濾線器,靶片距 100 cm,攝取胸部正斜位片,必要時攝取側位片。CT掃描采用 GEProspeed AⅡ型雙排螺旋 CT及 SunAW4.0工作站,掃描層厚 5～10mm、層距 5～10mm,病灶局部加薄層或加厚掃描。

1.3 觀察指標 統計記錄 X線檢查和 CT掃描對各種胸部創傷的檢查率。

1.4 統計學分析 研究所得數據全部代入 SPSS 11.0統計軟件包進行分析,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組 78例患者最終經由手術確診為肋骨骨折 41例、肺挫傷 13例及液氣胸24例。CT掃描和 X線檢查兩種檢查方法對以上三種胸部創傷的檢出率間差異均有統計學意義 (P＜0.05,見表 1)。

3 討論

正常的胸部結構和功能對維持正常的循環、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴重損傷時,必然會影響正常呼吸、循環功能的維持,引起一系列的病理生理改變[3],導致呼吸循環功能紊亂甚至衰竭,嚴重危及患者生命,故應早期診斷,及時救治。

表 1 CT和 X線對胸部創傷的檢出率比較 [n(%)]Table 1 Comparison ofCTscan and X-ray plain film detection rate of thoracic trauma

胸部損傷中,肋骨骨折比較常見。肋骨骨折多由直接暴力或間接暴力撞擊胸部,受力處肋骨向內彎曲而折斷。肺挫傷是臨床上創傷后常見的病癥之一,嚴重肺挫傷又是胸部創傷的嚴重并發癥[4],當強大的暴力作用于胸壁,使胸腔容積縮小,增高的胸內壓力壓迫肺臟,引起肺實質出血及水腫;當外力消除,變形的胸廓彈回,在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷。氣胸多因胸部損傷時,空氣由胸壁傷口或肺、支氣管、食管破裂口進入胸腔,形成操作性氣胸。胸部充氣的肺組織與周圍的胸壁、肋骨、縱隔及橫膈對 X線吸收的差別而產生天然對比影像,從而為 X線診斷創造了有利條件。X線在具有良好自然對比的人體部位,胸部、骨骼一旦發生任何異常密度的改變都可在平片上顯示出來[5],操作簡單,經濟成本低。由于人體內有些器官對X線的吸收差別極小,因此 X射線對那些前后重疊組織的病變難以發現,如本組資料中肋骨骨折 X線有 7例未能檢出。而 CT的出現在很大程度上解決了前后重疊的組織病變難以發現這一問題[6]。本組資料中有 1例肋骨骨折 CT未能檢出,可能與觀察的細致與否、患者的體位以及設備的更新情況等有關系,應提高醫務人員的責任心、保持患者體位正確、在現有條件下盡力更新設備等,以避免漏診。

本研究分別采用 X線檢查和 CT掃描對 78例胸部創傷患者進行檢查,結果顯示 CT掃描對胸部創傷的檢出情況明顯優于 X線檢查,與肖健雄[7]、文勇[8]的報道結果相符,因此認為 CT掃描對胸部創傷的檢出率更高,值得臨床推廣使用。

1 孔祥標 .胸部創傷 248例治療分析 [J].實用醫技雜志,2005,12(21):3127.

2 郭毅,汪穎,楊華剛,等 .老年胸部損傷的臨床特點及救治分析 [J].中國全科醫學,2008,11(6):1067.

3 談永飛,蔣國軍,王洪敏,等 .1173例胸部創傷救治分析 [J].中華創傷雜志,2004,20(10):19.

4 卓衛民,劉祥平,劉懷清 .嚴重胸部創傷合并肺挫傷的治療 [J].現代醫藥衛生,2008,24(11):1670.

5 李長啟,王素鳳,李坤成 .X線和 CT掃描對胸部創傷的診斷價值 [J].放射學實踐,2009,24(9):1012-1016.

6 上展增,王家強,潘海英,等 .胸部正位片、多斜位透視并點片在肋骨骨折診斷中的應用價值 [J].武警醫學院學報,2009,18(2):141.

7 肖健雄 .70例胸部創傷的X線及CT診斷分析 [J].現代診斷與治療,2005,16(1):37.

8 文勇.胸部創傷X線和 CT評價 [J].實用醫技雜志,2006,13(11):1826.