老年消化性潰瘍 221例臨床與內(nèi)鏡特點分析

陳潔

隨著人們壽命的延長和醫(yī)療診斷水平的進步,老年消化性潰瘍 (peptic ulcer in the aged,PUA)患者也逐年增加[1]。老年患者由于生理結(jié)構(gòu)的變化,其消化性潰瘍的發(fā)病更加復雜和嚴重[2]。為探討PUA的臨床和內(nèi)鏡下病變特點,現(xiàn)收集2006年 1月—2009年 10月在我院門診就診和住院的 221例 PUA患者的臨床資料,與同期823例中青年消化性潰瘍患者的臨床資料進行比較,總結(jié) PUA的臨床特點和內(nèi)鏡下病變特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月—2009年 10月在我院門診就診和住院的消化性潰瘍患者共 1 044例,均經(jīng)電子胃鏡證實,胃潰瘍均經(jīng)病理檢查確診。其中≥60歲的患者 221例 (老年組), ＜60歲的患者 823例 (中青年組)。老年組中,男 146,女75例;年齡 60～83歲,平均 71.2歲;胃潰瘍 154例,十二指腸潰瘍 67例。中青年組中,男 587例,女 236例;年齡 19～59歲,平均 42.6歲;胃潰瘍 436例,十二指腸潰瘍387例。

1.2 方法 對所有消化性潰瘍患者詳細詢問病史,行內(nèi)鏡檢查、幽門螺桿菌(Hp)檢測和病理活檢,比較老年與中青年消化性潰瘍患者的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下病變表現(xiàn) (潰瘍大小)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病危險因素比較 老年組有飲酒史及非甾體抗炎藥應用史者所占比例顯著高于中青年組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表 1)。

2.2 臨床表現(xiàn)比較 老年組上腹節(jié)律性疼痛、壓痛及噯氣反酸的發(fā)生率均顯著高于中青年組,而上腹非節(jié)律性疼痛發(fā)生率顯著低于中青年組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表 2)。

2.3 胃鏡下潰瘍大小比較 老年組與中青年組患者胃鏡下潰瘍直徑間差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=56.313,P=0.000);老年組患者大潰瘍 (直徑為 2.1～3.0 cm)與巨大潰瘍 (直徑 ＞3.0 cm)所占比例較中青年組高 (P＜0.05,見表 3)。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 老年組患者梗阻、出血、癌變的發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著高于中青年組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表 4)。

3 討論

隨著社會的日益老齡化,老年消化性潰瘍的發(fā)生率呈增高趨勢[3-4]。本研究結(jié)果顯示,PUA占同期消化性潰瘍發(fā)病總數(shù)的 21.2%。對 PUA發(fā)病危險因素的分析結(jié)果表明,老年患者飲酒的比例達到62.9%,非甾體抗炎藥應用率達到44.3%,二者均遠高于中青年消化性潰瘍患者。由于老年人合并心腦血管病、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病,經(jīng)常服用阿司匹林等非甾體抗炎藥[5],而阿司匹林可抑制胃黏膜合成前列腺素,從而使胃黏膜細胞對侵害因素的保護作用減弱。加之飲酒、吸煙、Hp等侵襲性因素的長期累積作用,故導致老年人胃黏膜血流量降低,使 PUA發(fā)生率大大升高。

本組資料顯示,與中青年消化性潰瘍患者相比,PUA患者臨床癥狀與體征多不典型,上腹節(jié)律性疼痛、壓痛及噯氣反酸發(fā)生率均顯著低于中青年消化性潰瘍患者。由于老年人消化道黏膜呈退行性變,對潰瘍疼痛不敏感,加之非甾體抗炎藥的止痛作用,常使 PUA患者的癥狀體征被掩蓋[6],須引起臨床醫(yī)生警惕。本研究還發(fā)現(xiàn),PUA患者大潰瘍和巨大潰瘍較中青年消化性潰瘍患者多見。這一方面與老年患者發(fā)病危險因素更多,同時自身防御因素明顯弱于年輕患者有關(guān);另一方面,也可能與老年患者癥狀不明顯,延誤了診治而使?jié)償U大有關(guān)。另外,PUA患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于中青年消化性潰瘍患者 (60.6%與 35.6%),其中以出血 (43.0%)最為常見。老年患者心腦血管病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等發(fā)病率高,使消化道黏膜血管硬化,加上飲酒、吸煙、服用非甾體抗炎藥等誘因,從而使 PUA患者的出血發(fā)生率遠高于中青年患者[7]。尤其值得注意的是,本研究結(jié)果顯示約 6.8%的 PUA患者發(fā)生癌變,而中青年消化性潰瘍患者癌變發(fā)生率僅2.3%。因此,對 PUA患者進行內(nèi)鏡結(jié)合病理學檢查以鑒別良惡性潰瘍至關(guān)重要,甚至必要時進行多次多部位內(nèi)鏡下活檢以期提高早期胃癌的檢出率。

總之,PUA具有發(fā)病危險因素多、臨床癥狀體征不典型、潰瘍大和并發(fā)癥相對較多的特點,與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。認識和掌握 PUA患者的上述特點,對該病的預防、診斷與治療均具有重要意義。

表 1 兩組患者發(fā)病危險因素比較 〔n(%)〕Table 1 Comparison of risk factors between two groups

表 2 兩組患者臨床癥狀與體征比較 〔n(%)〕Table 2 Comparison of symptoms and signs between two groups

表 3 兩組患者胃鏡下潰瘍直徑比較 〔n(%)〕Tab le 3 Comparison of ulcer diameter between two groups

表 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 〔n(%)〕Tab le 4 Comparison of complication between two groups

1 馬素云.老年性消化性潰瘍 130例臨床特點分析 [J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(30):119-120.

2 徐采樸,王振華,姜利國,等 .潰瘍病的流行病學研究——25889例胃鏡分析 [J].臨床消化病學雜志,1989,l(3):127-129.

3 胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代理念[J].中華消化雜志,2005,25(3):189-190.

4 袁曉英,向明確,常杭花,等 .老年與中青年消化性潰瘍的差異 [J].中國消化雜志,2006,3(3):206-207.

5 王紅彬 .老年與中青年胃潰瘍的臨床比較[J].中國老年學雜志,2007,27(22):2240-2241.

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9 尹艮女,洪海源 .老年消化性潰瘍 124例臨床分析 [J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(3):391-392.