造口治療師對直腸癌手術患者家屬個性化指導的效果

卜麗文，吳 燕

(1.復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學醫學院腫瘤學系，上海 200032;2.復旦大學附屬中山醫院，上海 200032)

低位直腸癌的主要手術方式為Miles術即經腹會陰聯合直腸癌根治術。術后患者在生理、心理上發生較大改變。惡性腫瘤這一突發事件不僅對患者的心理帶來極大的打擊，對于患者家屬的心理也產生巨大影響[1]。而Miles手術方式的特殊性使患者家屬在擔心疾病的同時對患者術后腸造口的存在及護理產生憂慮，不可避免的事家屬產生不良情緒。我們通過對Miles術患者家屬實施專科護理干預以進一步探討提高患者及家屬生活質量的護理方案。

1 對象與方法

1.1 對象 在獲得知情同意后，選取 2008年 7月—2009年6月收治住院行 Miles術的直腸癌患者家屬作為研究對象，按照入院順序從中抽取88例，并隨機分為兩組(干預組和對照組)各44例。樣本入選標準:①實施腸造口手術的患者家屬;②無溝通障礙，為患者的直系親屬，是患者住院期間的主要照顧者。排除不同意參與此項研究的患者家屬。

1.2 護理干預方法 干預組由造口治療師在術前、術后對家屬進行一對一的系統、連續的專業護理干預，包括術前訪視、心理指導、疾病知識宣教、造口器具使用指導、觀看造口護理錄像和健康教育手冊的發放。對照組由病區護士在對患者進行常規護理的同時進行健康指導。具體干預措施實施如下。

1.2.1 手術前1 d ①了解研究對象的心理狀況，進行與直腸癌手術有關的心理保健知識宣教。②觀看腸造口健康教育VCD，內容包括外科手術前后常規護理，腸造口及造口用具的介紹，腸造口的護理及造口袋的使用，并請研究對象進行造口器具的模擬使用。③指導如何正確應對即將進行的手術，處理術后可能發生的問題。④發放健康教育手冊。⑤解答相關的疑問。

1.2.2 術后 3 d ①針對研究對象對術后情況及腸造口的接受程度給予相關心理疏導。②觀看腸造口健康教育VCD，內容包括外科術后常規護理，腸造口及造口用具的介紹，腸造口的護理及造口袋的使用，腸造口并發癥的介紹及處理。③由造口治療師進行現場腸造口護理指導，鼓勵自行更換造口袋;回答提出的問題。

1.2.3 出院前1 d ①觀看腸造口健康教育VCD，內容包括直腸癌常規出院護理，腸造口的護理及造口袋的使用，腸造口并發癥的介紹及處理，腸造口術后康復指導。②評估腸造口護理知識及技能的掌握程度。③提供造口治療師的聯系方式，便于咨詢。

1.2.4 在整個住院期間如有問題可隨時聯系造口治療師，給予相應指導。

1.3 評價方法 手術前、出院前對研究對象進行焦慮、抑郁狀況的評定。評定量表有:①患者家屬一般資料調查表，包括性別、年齡、職業、文化程度、家庭月收入、與患者的關系、與患者之間的照顧關系等。②焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS):由Zung編制用以評定焦慮、抑郁癥狀輕重程度及其在治療中的變化，分數越高，焦慮、抑郁傾向越明顯[2]。

1.4 統計分析 采用SAS 8.2統計軟件分析，進行t檢驗、卡方檢驗、Fisher精確概率檢驗，單向有序資料的行平均分差檢驗(row mean scores differ test)。

2 結果

2.1 一般資料 干預組44例中男22例占50.0%，女22例占50.0%，，平均年齡(45.8±13.2)歲，文化程度:小學及以下6例占13.6%，中學/中專26例占59.1%，大專及以上12例占27.3%;職業:工人5例占11.4%，農民9例占20.5%，職員10例占 22.7%，退休13例占29.6%，其他 7例占15.9%;家庭經濟(月收入):＜2 000元 23例占 52.3%，2 000～5 999元 14例占 31.8%，6 000～9 999元 3例占6.8%，≥10 000元4例占9.1%;與患者關系:夫妻26例占59.1%，子女17例占38.6%，兄妹1例占2.3%。對照組44例中男23例占52.3%，女21例占47.7%;平均年齡:(43.9±14.7)歲;文化程度:小學及以下7例占15.9%，中學/中專24例占54.6%，大專及以上13例占29.6%;職業:工人6例占13.6%，農民7例占15.9%，職員12例占27.3%，退休10例占22.7%，其他9例占20.5%;家庭經濟(月收入):＜2 000元19例占 43.2%，2 000～5 999元 17例占 38.6%，6 000～9 999元5例占 11.4%，≥10 000元 3例占 6.8%;與患者關系:夫妻22例占50.0%，父母3例占6.8%，子女18例占40.9%，兄妹 1例占2.3%。采用t檢驗、卡方檢驗、Fisher′s精確概率檢驗和行平均分差檢驗比較干預組和對照組患者家屬的年齡、性別、文化程度、職業、家庭月收入、與患者關系及與患者的照顧關系等，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 干預前后兩組患者家屬SAS和SDS評分比較 見表1。

表1 干預前后兩組患者家屬SAS和SDS評分比較 (分)

3 討論

3.1 本研究結果顯示，Miles術患者家屬術前焦慮的平均得分為51.07±8.11，術前抑郁的平均得分為55.99±7.33，均處于輕度水平。有研究顯示多數患者家屬均有不同程度的焦慮狀況發生，并且絕大部分焦慮程度為中度以上，此結果與本研究結果有差異[3]。家庭系統理論認為:家庭成員形成一個互動的系統，家庭成員之間是同時互相發生影響的，一個成員的行為會影響其他成員的行為、認知和情感的變化，通式也會導致他們對情感、認知和行為的反思，其中一個成員做出一些改變則會導致其他成員發生一些不同的變化[4]。當某一家庭成員患病后使他們在經濟、精力上蒙受損失，增加了家庭負擔，而負擔的存在，攪亂了家屬原有的相互關系，使他們承受了更多的義務與責任，使他們的社會活動受到限制，因此產生了不良的心理感受。

3.2 腫瘤患者的家屬在社會支持中發揮著不可替代的作用，但因受疾病的打擊及其他因素的影響，患者家屬常常不知道他們能發揮什么作用，不知道如何給患者提供支持。Gaw-Ens[5]的研究指出，家屬對患者的情況缺乏了解或來自各方面的一些錯誤信息是家屬產生焦慮的主要原因。因此，他們迫切需要了解和掌握一些患者所患疾病的診斷、治療、預后、護理和康復等知識，學會有效地向患者提供支持，與患者相互鼓勵，共同分擔心身痛苦[6]。因此，對家屬來說正確的信息非常重要。對于Miles術患者家屬來說既要面對癌癥對患者生命的危險又要面對腸造口這一特殊的陌生事物，增加了護理、照顧患者的難度，因此，他們更需要社會支持和信息支持，以便更好的照顧患者。

3.3 家庭作為患者的主要支持力，對患者心理及身體健康起著至關重要的作用[7]。所以在對患者進行治療的同時也應對其家屬進行護理干預，以緩解家屬的焦慮、抑郁的不良情緒，進而達到促進患者生活質量的目的[8]。研究結果顯示，隨著時間的推移，患者家屬焦慮、抑郁的不良情緒會逐漸得到減輕，而由造口治療師實施護理干預能有效地縮短不良情緒問題持續的時間。對家屬提供患者診療和其他情況，進行有效的信息支持，可以緩解家屬的焦慮情緒，促進其自我控制能力和做出決定的能力[5]。美國的一項研究結果也表明，護理人員通過面對面地向患者家屬提供咨詢指導，可有效地減輕其焦慮程度[9]。

3.4 腸造口護理是一項專科護理，患者及家屬需要專業人員對其進行指導和提供幫助，因此，對護士的專業知識提出更高要求。造口治療師是應對這一需求而產生的專科護士，負責腹部腸造口的護理、預防及治療腸造口并發癥，為患者及家屬提供與腸造口有關的咨詢服務和心理護理，以使患者完全康復為最終目的。Miles患者家屬心理健康狀況與患者的情緒及生活質量有著直接的關系，因而對Miles患者家屬的心理和需求的研究具有重要意義。將Miles患者家屬的心理和需求置于患者同等重要的地位，不僅有利于減少患者家屬的心理壓力，維護家屬的身心健康，有利于其承受悲傷和憂傷，還可以為Miles患者建立強有力的家庭支持系統，促進患者早日康復。

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