臨床護理人員使用輸液泵現狀的調查與分析

史蘇霞，周 立

(1.同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433;2.第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003)

在臨床，輸液泵使用極為廣泛，無論是重癥監護室(ICU)還是普通臨床科室，都在大量地使用著這一儀器。它可以嚴格有效地控制輸入液量和滴速，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監測與報警。但如果使用不當，卻會產生一系列的不良反應，如空氣進入靜脈、輸液過量、潛在輸液部位損傷、液體輸入中斷等[1，2]。由于輸液泵是靜脈用藥的一種輔助工具，其使用安全與用藥安全也密切相關，因此，應引起管理者及所有護理人員的關注。我們通過回顧性地調查 2008年臨床使用輸液泵的狀況，來發現臨床管理中存在的問題，進而促進輸液安全。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月對上海市某3所3級甲等醫院的ICU和部分普通科室護理人員102名進行調查，其中ICU包括綜合ICU 15名、外科ICU 18名和內科ICU 8名;普通科室包括急診22名、內分泌科10名、胸外科 10名和心內科 19名。發放問卷 102份，回收 100份，其中 98份有效，有效回收率96.1%。

1.2 問卷調查法 根據安全管理原理設計問卷的框架，在查閱大量中英文文獻，訪談有儀器管理經驗的護士、使用儀器集中的科室護士長及負責維修與管理儀器的儀器設備部門相關人員，咨詢專家及預調查的基礎上形成調查問卷。問卷內容包括個人一般資料、安全使用現狀、培訓現狀和管理現狀。兩輪咨詢之后，各專家對問卷各題目態度一致，問卷具有較好的內容效度;隨機調查20名ICU及普通科室護士，2周后對其進行重測，2次調查結果各部分相關系數在 0.838～0.986之間，總體重測相關系數為0.887。遵循知情同意、匿名、保密的原則，進行方便抽樣，由各科室護士長收發問卷，發前給予統一指導語。納入對象的標準:①取得護士執業資格證的護理人員;②自愿配合本研究的護理人員。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，數據采用描述性統計分析、非條件Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 98名均為女性，其中ICU護理人員 41名，普通科室護理人員 57名;年齡 18～45歲，平均年齡(26.1±4.6)歲。工作年限:＜1年的占37.8%，1～3年的占 8.2%，3～5的占18.4%，5年以上的占35.7%。

2.2 輸液泵使用中各種不良事件發生情況 ①患者不良事件發生17例次，占17.3%，其中無損傷發生 11例次，包括進入少量空氣但患者無主觀不適及生化指標的變化;給藥錯誤發生 6例次。②儀器損壞發生44例次，占44.9%。

2.3 發生患者不良事件的危險因素 將患者不良事件的發生與否作為應變量(發生事件=1，無發生=0)，將各種可能的危險因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，探討自變量與因變量之間的關系。結果發現，操作不熟練和護士的壓力是患者不良事件發生的危險因素，見表1。

表1 發生患者不良事件的危險因素

2.4 發生儀器損壞的危險因素 將有無儀器損壞作為應變量(發生事件=1，無發生=0)，將各種可能的危險因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，探討自變量與應變量之間的關系。結果發現，本科室工作年限、儀器性能改變后的報告維修、清潔消毒引起故障的認知均為儀器損壞的保護性因素(OR＜1)，見表2。

表2 發生儀器損壞的危險因素

3 討論

輸液泵作為控制輸液速度及預防空氣栓塞發生的重要儀器，在臨床護理中發揮著極為重要的作用。患者的用藥速度取決于輸液泵的流量設定，如果流量實際大小與儀器面板所顯示的數據不符，則導致用藥劑量偏小延誤患者治療或者用藥劑量過大導致藥物中毒反應;如果輸液管中存留空氣，但是儀器的報警裝置出現故障時，患者將發生空氣栓塞[3，4]。

3.1 無損傷性不良事件是不良事件的主體 各種危險因素導致不良事件的發生具有偶然性，但都有轉化為必然的可能，如輸液泵故障，空氣報警失靈，在更換靜脈輸液瓶的過程中茂菲氏管滴空，輸液器中進入少量空氣，如果護理人員及時發現了這一問題，就可避免空氣進入靜脈，但如果沒有發現就導致了不良事件的發生。安全管理原理及冰山理論均說明，有損傷的不良事件只是所有不良事件中極小的一部分，且均以各種危險因素及隱患事件為根基，只有消除各種危險因素才可從根本上預防不良事件的發生。這提示我們，管理者應重視監控并鼓勵護理人員對無損傷事件的報告，制定無懲罰性或獎勵性報告制度，針對每次報告詳細討論分析，并組織全院對分析討論結果進行學習，用最小的成本付出換取最大的安全收獲。

3.2 儀器損壞的發生率較高 儀器損壞不但會危險患者的安全，導致醫療成本的增加，也會浪費護士的有效工作時間，如輸液泵無故頻繁報警導致護理人員的屢次查看。表2顯示了與儀器損壞相關的因素有儀器的清潔消毒方法、性能改變后的報告維修、護理人員的工作年限。由于輸液泵為電子儀器，清潔消毒所用消毒液使用不當，有造成儀器故障的可能，與文獻報道一致[5];護理人員在工作中積極觀察，在性能改變后及時報告維修，可預防儀器嚴重故障的發生;另外，護理人員使用儀器的年限越多，發生損壞的可能性會越小，可能是因為使用時間越多，護理人員對儀器的工作原理及維護方式越了解有關。

3.3 培訓內容應不局限于提高儀器使用能力 護理人員對儀器的認知及使用能力可減少患者傷害，促進患者安全，而且也可促進儀器自身的安全，由調查結果可知，在未涉及損壞頻率的情況下，儀器損壞的發生率高達44.9%，護理人員如果做到儀器性能改變后及時報告維修、對儀器正確清潔消毒方式的較好認知，就能極大地促進儀器自身的安全，預防故障的發生。但現有對護理人員的在職或繼續教育多注重探索對儀器操作的培訓，如宋劍平等[6]對護士除顫儀使用能力的培訓研究。而對清潔消毒方式、各儀器的不同安全特性、儀器正常工作狀態的觀察等的教育較為欠缺[7]。這些方面的欠缺會導致醫院感染發生率、儀器故障率的增加。應通過不同的教育方式與教育頻率來改進護理人員這些方面的能力。由于儀器的故障對患者安全有巨大影響，重視護士對儀器的正確使用可間接促進患者安全。

4 小結

在儀器使用方面，加強護理人員的自身建設，在提高護理人員儀器使用能力的同時，提高其對儀器相關原理及清潔消毒方式的認知，在工作中避免過于依賴儀器，督促護理人員的積極巡視與觀察。管理者應采取有效方式鼓勵護理人員對儀器故障報修的參與，建立儀器設備科與護士在儀器使用管理方面溝通的平臺，并能確保維修后質量。通過最小化儀器故障發生率來減少不良事件的發生;重視對各種儀器不良事件的監測與分析，最終達到促進儀器安全使用的目的。

[1]Bjorn B，Garde K，Pedersen BL.Infusion pumps and patient safety[J].Ugeskr Laeger，2007，169(4):315-318.

[2]張小釵.輸液泵輸液安全隱患分析[J].河北醫藥，2003，25(8):608.

[3]王靜波.加壓輸液致空氣栓塞死亡 1例[J].內蒙古醫學雜志，2006，38(5):474.

[4]俞俊春，劉燕萍.靜脈輸液致空氣栓塞 2例的搶救[J].浙江預防醫學，2007，19(1):71-72，78.

[5]Lewis S，McIndoe AK.Cleaning，disin fection and sterilization of equipment[J].Anaesth Intensive Care Med，2004，5(11):360-363.

[6]宋劍平，魯聞燕，鄭芬芳，等.系統化培訓對提高CCU護士除顫能力的作用[J].中華護理雜志，2008，43(10):926-927.

[7]SinclairM，Crozier K.Medical device training in maternity care:Part 2[J].Br JMidwifery，2004，12(8):509-513.