護理干預對肺癌患者癌性疲乏與生活質量的影響

程寶霞，洪涵涵，陳麗調，盧根娣

(第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003)

隨著社會人口老齡化的逐漸嚴重，惡性腫瘤已經成為危害人類健康的重要殺手。癌癥診斷與治療所帶來的不良反應令人苦惱且長期存在，如疲勞、疼痛、社會孤獨感、人際關系障礙，以及對于復發及死亡的恐懼，常會使癌癥患者陷入焦慮、抑郁及睡眠障礙的境地[1]。研究表明，約 70%的化療及放療患者存在這不同程度的疲勞，它是癌癥患者的一個主要癥狀，亦成為治療的負擔，嚴重影響著癌癥患者的生活質量[2]。癌性疲勞(cancer related fatigue，CRF)[3]是由癌癥及其相關治療引起患者長期緊張和痛苦進而產生的一系列主觀癥狀，主要特征:由癌癥本身、癌癥的診斷或治療引起;是全身性的主觀感受，具有軀體、情感和認知 3個維度;客觀上有體力和精力降低的表現;引起不悅甚至厭惡的情緒，并導致痛苦的經歷;起病快、持續時間長、不能通過休息或睡眠緩解;因疲乏而影響日常生活和工作。CRF嚴重影響著患者的心理和生活質量，患者極易出現倦怠情緒，喪失治療信心，生活質量也隨之下降。有研究認為，疲勞與惡液質、體重下降、肌肉異常、內分泌失調等一系列因素相關[4-5]，其具體機制目前尚不清楚，因此也缺乏有效的治療措施，本研究擬從護理的角度出發，采用隨機對照的方法，探討護理干預對肺癌患者癌性疲乏與生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院呼吸科 2007年 1月—2008年12月確診為肺癌，且經評定存在CRF的患者，納入標準如下:①符合原發性支氣管肺癌診斷標準[6];②經病理學診斷證實;③年齡為18-75歲;④Karnofsky評分在60分以上;⑤無嚴重肝腎功能損害;排除標準:①病情嚴重無法完成量表者;②患有精神疾病者;③合并肺結核或其他感染性疾病;④依從性差。最終納入符合條件的肺癌患者 215例，其中男137例，女78例;平均年齡(59.8±7.6)歲;原發灶:中央型92例，周圍型123例;腫瘤分期:II期56例，III期82例，IV期77例;病理類型:鱗癌102例，腺癌113例;其中，手術后化療96例，單純化療119例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①評價肺癌患者癌性疲乏采用美國MD anderson癌癥中心制定的簡明疲乏評估量表(brief fatigue inventory，BFI)[5]，其指標包括:當前疲乏程度，過去24 h疲乏程度，過去24 h疲乏對情緒、行動、工作、與他人關系及生活樂趣等的影響。總分為 10分，0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。②評價肺癌患者生活質量采用了專為肺癌患者設計，在治療界評價較好的歐洲癌癥研究與治療組織肺癌生存質量量表(EORTCQLQ-C43)。EORTCQLQ-C43評分的核心量表是共性模塊，包括了5個功能量表:軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能;3個癥狀子量表:乏力、疼痛和惡心嘔吐;6個單項測量項目和 1個整體生存質量評估項目。而肺癌特異性模塊是對核心模塊的補充，包括了 13個肺癌相關的癥狀及治療引起的不良反應，與核心量表配合使用可全面地評價肺癌患者的生存質量[7]。所有入選患者的疲乏情況及生活質量均于入院第 1天及護理干預后 3周進行測定。

1.2.2 護理干預方法 所有患者均在常規護理的基礎上增加護理干預，采用健康宣教-提出問題-護理干預-評價療效的方法，考評護理干預對肺癌患者CRF及生活質量的影響，具體實施步驟:①知識宣教:主動與患者及其家人交流，進行健康教育，普及CRF的概念，說明CRF產生的原因及可能的臨床表現，讓患者知道CRF與疾病的關系等，系統地向患者介紹CRF相關知識，并提供患者處理疲乏的有效策略，如精力保存和分散注意力等，告知可通過適當運動、聽音樂、閱讀和參加社會活動等分散注意力。鼓勵患者自己觀察并記錄CRF的程度及相關臨床表現，增強患者對治療的依從性，也有利于患者自己和醫護人員對治療效果進行評估。②運動指導:在向患者及家屬充分告知鍛煉的意義、方式及強度的基礎上，根據患者的年齡、性別、治療方法及是否存在合并癥等制定個體化的鍛煉方案，并給予個體化訓練指導，鍛煉主要在病房內進行，鼓勵患者步行、上下樓梯，每天2～3次，每次15～20min，并根據個人情況適當增減。鍛煉計劃包括室內和戶外的鍛煉計劃。指導患者實施并觀察鍛煉的效果，教會患者鍛煉過程中注意監測個人的身體狀況，有異常的癥狀和體征及時通知醫護人員。③心理支持:癌癥患者常存在不同程度的心理疾病，如情緒消沉、情感豐富、神經過敏等，部分患者還出現了失眠等癥狀，我們靈活運用溝通技巧，了解患者的心理狀態和個性特征，采取針對性的心理支持方式對患者進行心理疏導，并鼓勵病友之間相互交流，以增強患者的自信心，改善其心理狀態。

1.2.3 統計方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析，患者BFI評分采用 χ2檢驗，干預前后EORTC QLQ-C43評分采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 護理干預前后肺癌患者EFI程度 見表1。

2.2 護理干預前后肺癌患者EORTC QLQ-C43評分 見表2。

表1 護理干預前后肺癌患者EFI程度 (n=215)

表2 護理干預前后肺癌患者EORTC QLQ-C 43評分 (n=215，±s)

表2 護理干預前后肺癌患者EORTC QLQ-C 43評分 (n=215，±s)

1.P＜0.05

EORTC QLQ-C43 干預前 干預后生理功能 83.67±7.11 80.41±6.36①角色功能 50.58±26.12 65.28±21.79①情感功能 61.78±21.82 80.32±19.65①認知功能 65.78±20.68 80.56±17.88①社會功能 51.87±24.12 63.49±20.18總健康狀況 55.32±19.38 67.92±16.53①癥狀子量表293.79±123.63 182.67±110.58①疲倦 56.98±21.54 35.75±17.02①惡心嘔吐 11.79±17.01 10.16±12.57疼痛 30.05±21.03 15.58±18.94①氣促 32.61±21.74 22.75±21.14①失眠 45.18±25.79 28.63±21.47①食欲喪失 42.13±23.76 20.48±21.73①便秘 18.02±23.69 13.87±19.12腹瀉 7.09±14.87 4.12±10.58經濟困難 47.03±23.68 34.13±27.09①肺癌特異性子量表22.24±8.15 14.72±7.93①

3 討論

3.1 肺癌在中國發病率很高，預后較差，尤其是在晚期，常常伴有嚴重的與疾病相關的癥狀如咳嗽、疼痛、疲乏、氣短等，給患者帶來極大的心理困擾和軀體痛苦，影響了患者的生存質量。肺癌患者生存期有限，疾病及治療相關癥狀的緩解是肺癌治療尤其是中晚期肺癌治療的重要組成部分，以期改善患者的生存質量。有研究表明，生存質量是肺癌重要的預后因素和生存期預測因素之一[8]。因此，提高肺癌患者的生存質量，有助于改善患者預后。

3.2 既往的醫療過程往往注重于減緩腫瘤進展，而忽視了與腫瘤相關的主觀癥狀如CRF等的處理，使治療效果事倍功半。Morita等[9]的研究結果證實，提高肺癌患者生存質量，有助于增加患者信心，使患者能夠耐受化療、治療過程得以繼續。本研究在常規護理基礎上，采用健康宣教-提出問題-護理干預-評價療效的方法，觀察護理干預對肺癌患者CRF與生活質量的影響，結果表明，護理干預能夠顯著改善患者的癌性疲乏，提高患者生活質量。

3.3 研究認為，CRF是多因素作用的結果，可能的原因包括:營養不良、惡病質、疼痛、體重減輕、毒性代謝物、失眠、感染、貧血、藥物治療、臥床、社會、心理、精神因素等[10]。目前，CRF尚缺乏有效的根治方法，醫師往往建議患者“多休息”。廣大學者在這一領域進行了深入的探索。運動療法是目前熱門的方法之一。傳統觀念認為，腫瘤患者應當多臥床休息，運動會引起疲乏癥狀，但最近發表的一項系統評價顯示:適度運動能夠顯著改善癌性疲乏[11]。我們在護理干預實踐中，同樣得到了這樣的結果:鼓勵患者以步行和爬樓梯的方式，每天運動 2～3次，每次15～20 min，其疲乏程度得到明顯緩解，生活質量也得以提高。

3.4 心理干預也能夠降低癌癥患者的疲乏水平[12]。在護理過程中，我們利用相關量表了解患者的性格特點與心理特征，對其抑郁、焦慮及生活滿意度進行評估，并在家屬的配合下，對患者進行個性化的關心、支持和疏導，消除患者的恐懼、消沉等心理，調動患者接受治療的積極性，減少負性情緒，更好的配合治療。我們的實踐證明，采用護理干預措施后，患者疲乏程度明顯減輕，以健康感受和生活感受為代表的生活質量也得到了顯著改善。

3 小結

疲乏是肺癌治療中的一種重要現象，目前有不少應對CRF，提高生活質量的措施，而其有效性和具體操作方法有待進一步論證和闡明，本研究通過對肺癌癌性疲乏患者施加護理干預，從控制癥狀、支持患者和支持家屬入手，能顯著減輕肺癌患者的疲乏感，對提高患者的生存質量有重要意義。

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