醫院中藥房調劑工作中存在問題及改進策略

文小燕 何振雄

廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060

醫院中藥房的藥品調劑是很重要一項工作，是中藥供應的最后一環。它擔負著醫院門診和病房中藥的供應任務，集收方、計價、調配、發藥等多項技能于一身，工作量大，勞動強度亦高。因此其調劑質量的優劣，直接關系到醫療質量。

1 中藥房調劑工作的現狀調查和存在問題

抽取本醫院2008年1月至2009年6月的門診藥師日常處方審核工作中所記錄的疑義處方進行分類、分析和統計。結果：在抽取的46568張處方中，發現錯誤的處方406張，占總處方量的0.9%。在錯誤的處方中，處方前記錯誤占54.1%、處方正文錯誤占42.3%、處方后記錯誤占1.9%、其它錯誤占6.2%，并有些處方同時存在多處錯誤。統計結果如下：（表1、表2和表3）

2 現狀分析

2.1 一般項目（前記）不全或寫錯 從表1看出處方前記錯誤占錯誤處方例數的54.1%，所占比例比較高，可見處方前記存在較多得問題。

處方前記是記錄患者信息得重要組成部分，認真填寫前記內容便于結合患者的情況審查處方，避免差錯，必要時便于和患者聯系，卻很容易被醫師所忽略。如處方中把病人8個月寫成8歲或者缺寫，不同年齡的病人，用藥的劑量是有差異的，小孩和老年人的生理特點不同一般同成人，是有差異的，特別是嬰兒身體機能尚未成熟，在用藥時要更加注意，他們在藥物選用、劑量調節等方面都有別于一般成年人；處方中也常出現缺寫或寫錯性別的現象?！短幏焦芾磙k法（試行）》第十條第（五）項規定“年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡。必要時，嬰兒要注明體重?！倍@些錯誤多數是大意造成的，若醫師漏寫或錯寫年齡、性別、診斷等，藥師在審查處方時就不能掌握患者的正確信息，也就不能對患者用藥劑量及用法作出正確的判斷和及時矯正錯誤，易造成患者用藥劑量不足或超量。

表1 處方前記中的錯誤

表2 處方正文中的錯誤

表3 處方后記中的錯誤

2.2 正文內容的不全或錯誤 正文部分內容是處方的核心，它直接關系到病人用藥的安全有效，因此醫師必須根據診斷、藥品的性能、不良反應以及病人的整體情況，周密考慮，認真開寫。從表2中看出，雖然藥名寫錯的發生率不是很高，但也值得注意。

由于歷史原因，長期以來，中藥材的名稱比較混亂，來源比較復雜。調查發現處方中出現省略、合寫、別名等問題：如“牛子”（省略了“蒡”），杷葉（省略了“枇”），“竹葉”（省略了“淡”）；谷芽和麥芽合起來寫成一行為“谷麥芽各30”，龍骨和牡蠣合寫成“生龍牡各30”；肉蓯蓉寫成“大云”這個別名，重樓寫成“草河車”，補骨脂寫成“破故紙”；亦有將黑棗（君遷子）當作大棗使用。這些都是不規范的表現。

2.3 配劑隨意，主觀因素多 目前中藥房配劑基本還是手工操作，受主觀因素影響較多。更有些藥師以手代稱，稱量不夠精確，分劑均勻度不夠精確，如一劑總重60g共分為3劑的單味藥，而稱量后只有59g，而且分劑時不精確，使得其劑量變成為18g+19g+20g（其間損失少部份），不免會影響到治療效果。還有些模糊或缺失的處方字眼又不審查清楚，隨意猜測，如“紫蘇葉”省略了“蘇”等等。

3 藥房調劑工作改進策略

3.1 嚴格把握好審查處方[1]

審看處方是中藥房調劑人員在調配過程中首先要嚴把的第一關。它不僅是對醫師所開處方把關，而且是替患者把關，一定嚴格審看查閱。正規的處方應字跡清楚、內容完整、書寫工整；同時應包括以下內容重點查看：①處方的一般項目有無缺漏；②藥品的名稱、劑量、劑數、是否清楚明確；并審查處方劑量配伍是否適當，品名有無重開或寫錯；③應仔細查看本藥房有無短缺藥品及有無配伍禁忌。如發現及時與醫師聯系，妥善解決。一定要在審查無誤后方可進行調配，否則不予調配。非本醫院處方不得給予調配。

3.2 做好調配工作

中藥調劑人員是在調配工作中要有高度的責任感，要認真嚴肅、集中精力、不聊天、不走神，要做到細心、迅速、準確。配藥工作必須遵照醫師的意圖進行，不能隨意更換藥品或以生代炙。對醫師的特殊用藥，如藥房條件達不到，應征得醫師同意，更改后才能調配。調配時應遵守調技術常規和操作規程。調劑人員接到處方后，須再次詳細審查一遍，除注意審查相反、相畏、禁忌及毒、麻、劇藥外，還應仔細查看處方用藥別名和附注。需要臨時炮炙的藥品，應立即炮炙。同時要注意先煎、后下、布包入煎、焗服、沖服等特殊煎服法。在調配時一定要分量準確，系取遞減法；決不允許一盤稱好，估計分開。尤其對疾病有明顯作用的細料和毒麻、劇藥更要準確，分量差異不得超過1%。調劑完畢應再次詳細查看后，再交給復核人復核。

3.3 應重視調劑過程中的心理調治工作[2]

心理學在中藥調劑工作中有廣泛的實用價值，可作為中醫對患者實施心理治療的延續和補充。依據中藥專業不同的特點，運用心理學知識，指導中藥調劑工作，能有效地幫助我們提高調劑質量，開拓新的服務領域。調劑人員在回答患者詢問時要果斷、清楚、明白，不可含糊其詞，要使患者有安全感。在發藥時不可當著患者面議論處方有何不妥或不合理，以避免患者對醫師產生懷疑失去信心，不利于療效的發揮。即便就診高峰時刻調劑，調劑工作也要有條不紊，使患者有安全感。

3.4 做好中藥調配后的復核工作

復核又稱核對，是調配工作中的重要一環。經核對無誤后發藥，能避免發生調配錯誤貽誤病情。要核查過程中尤其應做到以下幾點：①核查藥物是否符合處方所開藥味，有無漏配、多配、錯配；②核查處方藥物是否已如法炮炙，有無以生代炙，生炙不分現象；③核對藥物分量是否和處方分量相符；④核對所配藥物是否按處方要求先煎、后下、布包入煎、沖服等，要求另包配好，并有明顯標記。最后復核無誤后方可簽字包裝。

3.5 把好最后一關發藥

發藥是醫院中藥房調配工作的最后一道工作，看似簡單，尤為重要，必須認真對待。無論發中成藥或者湯劑，都應認真仔細與處方核對無誤后才能發出。發藥時應詳細向患者介紹有關用藥事宜，使飲藥患者或代為取藥人聽懂。才能達到合理有效用藥。發藥人員應注意以下幾點：①應重新核對處方要求，看有無特殊用藥方法及其它要求；②如果是中成藥，應向患者說明用法用量，湯劑應詳細說明煎煮方法及特殊用法，并交待有無禁忌及注意事項；③如果患者詢問問題，應耐心聽取，詳細解答，不能草率答復，以保證用藥安全、有效；④如發現差錯事故，態度要端正、冷靜，以最有效的方法徹底糾正。重大事故應立即向院領導匯報，以采取補救措施。最后一項工作是將每日處方整理裝訂，并做好登記工作，以備日后檢查之用。

4 總結

中藥調劑工作較為復雜，很多因素均可影響調劑效率和差錯，所以對中藥房工作人員素質要求高，即知識面要廣，工作責任心要強，技術操作要熟練。中藥房調劑工作是集管理學、心理學、藥學、經濟學等為一體的一項綜合性的工作，做好上述幾點僅僅是基礎，只有在日常工作中不斷地學習，不斷地總結經驗，才能更好地做好中藥房調劑工作，將調劑提高到一個新的水平上來[3]。

[1]邢花，欒曉松，王偉.醫院藥房管理中存在的問題及改善措施[J].中國衛生事業管理，1999，15（10）：550.

[2]陸斌，陸志明.加強醫院藥房管理工作的思考[J].中國農村衛生事業管理，2001，21（12）：28．

[3]黃永鋒，黃愛珍.加強醫院中藥房的管理，提高藥學服務質量[J].醫學理論與實踐，2005，18（10）：1245．