磷酸奧司他韋治療流感80例療效觀察

江蘇省射陽縣阜余鎮衛生院，江蘇 射陽 224300

流行性感冒（簡稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共衛生問題之一。由于癥狀重，起病急，傳染性強，發病率高，嚴重影響公眾的健康生活，對社會經濟造成巨大的損失，早期診斷、早期應用特效抗病毒藥物是臨床治療流感的關鍵。我科近兩年在流感高發期應用磷酸奧司他韋（達菲），取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2008年3月期間到我院就診的患者80例，男36例，女44例，平均年齡32.5歲，均符合中華醫學會呼吸病學分會2002年推薦的《流行感冒臨床診斷和治療指南（草案）》中流感診斷標準[1]。所有病例均具有以下特點：就診于流感高發期，發熱病人有符合流行性感冒的癥狀，發熱≥37.8℃以上；至少以下兩個癥狀：咳嗽、肌痛、乏力、頭痛、寒戰或出汗、咽喉痛、鼻卡塞/鼻塞；出現上述癥狀后不超過48h。

1.2 排除標準 （1）出現上述癥狀后＞48h；（2）根據體征、癥狀或實驗室檢查有細菌感染的高度可能性，如WBC＞10.0×109/L或分類中性粒細胞≥80%；（3）有可能干擾受試者評估流行性感冒癥狀能力的癡呆或其他精神科疾病；（4）懷孕或哺乳婦女；（5）有相對明確的證據表明是其他非流感病毒感染；（6）已經發現肺部出現陰影或感染體征。

1.3 療效標準 顯效：治療后1d內體溫降至正常，全身癥狀消失；有效：治療后1～2d體溫降至正常，全身癥狀消失；無效：治療2d后發熱等全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0軟件，兩組療效比較采用t檢驗。

2 治療

所有患者隨即分為治療組和對照組，每組40例，兩組間在年齡、性別、癥狀上無差異。治療組給與磷酸奧司他韋（達菲）75mg口服，2次/d，觀察組給與普通抗感冒藥，白加黑、感冒沖劑等，5d為一療程。分別于治療后1d、2d及療程結束時復診，記錄體溫、全身癥狀及藥物不良反應。

3 結果

治療結束后，治療組顯效28例，有效7例，無效5例，總有效率87.5%，平均退熱時間1.40±1.22d；對照組顯效12例，有效12例，無效16例，總有效率60.0%，平均退熱時間3.12±1.08d，兩者之間具有顯著差異（P＜0.05）。無明顯不良反應，僅有2例出現輕微胃腸道不適，具體結果見表一

表一 治療組和對照組療效對比

4 討論

流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，因病毒變異能力強，傳播途徑為呼吸道、人群普遍易感等特征，常引起局部或大流行，嚴重威脅人類健康，染上流感后，如不經過有效的抗病毒治療，常可使人失去工作學習能力，要求臨床醫師予以迅速識別處理。流感由兩種A型和一種B型流感病毒及其變異株引起的上呼吸道感染。目前臨床應用的主要抗流感藥物有金剛烷胺、金剛乙胺、磷酸奧司他韋與扎那米韋[2]。磷酸奧司他韋為前體藥物，活性代謝產物是強效選擇性的流感病毒神經氨酸酶抑制藥。神經氨酸酶存在于甲型和乙型流感病毒的表面，在病毒的生命周期中起著極其重要的作用，如果被抑制，病毒則黏附到宿主細胞表面，相互凝集，不能感染新的靶細胞，不能在體內播散復制，病毒也不能透過呼吸道的黏膜層，無法感染黏膜層下的靶細胞[3]。磷酸奧司他韋經胃吸收后迅速轉化為活性代謝產物羧酸奧司他韋，在體外，濃度很低時即可抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶，體內可抑制流感病毒的復制和致病性。磷酸奧司他韋呈高度特異性，對其他病毒、細菌或人類的神經氨酸酶幾乎沒有抑制作用。口服給藥后，磷酸奧司他韋很容易被胃腸道吸收，大部分被肝、腸酯酶轉化為活性代謝產物羧酸奧司他韋，至少75%的口服劑量以活性代謝產物的形式進入體循環，具有良好的抗病毒作用。

國外報道，在人體給予磷酸奧司他韋具有很好的耐受性[4]。磷酸奧司他韋主要不良反應是首次用藥后的胃腸道癥狀，本組僅2例患者出現，未特殊處理，1d后自然緩解。

[1]中華醫學會呼吸病學會.流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25：66－68.

[2]蘇楠，林江濤.抗流行性感冒病毒藥物的應用進展[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（2）：108-111.

[3]李怡，張令強，賀福初.病毒入胞機制及其作為抗病毒藥物靶點的研究進展[J].國際病毒學雜志，2006，13（1）：19－22.

[4]朱加加.流行感冒早期擬診及奧司他韋療效觀察[J].中日友好醫院學報，2002，8（4）：252.