穩(wěn)心顆粒對擴(kuò)張型心肌病患者竇性心率震蕩的影響研究

余 華,許向東,葉興文,付 娟,袁 媛

擴(kuò)張型心肌病 (DCM)患者是發(fā)生惡性心律失常和心源性猝死的高危人群,早期預(yù)測和識別這種高危患者并采取干預(yù)性治療就顯得尤為重要,有研究[1-5]顯示竇性心率震蕩(HRT)對器質(zhì)性心臟病病人中的猝死高危患者有較好的預(yù)測價值,穩(wěn)心顆粒作為一種常見和重要的心血管治療藥物,在抗心律失常方面有著明顯的療效,本課題通過研究以了解 HRT在 DCM患者中的變化以及中藥穩(wěn)心顆粒對其的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選對象為 2007年8月—2010年2月在我院住院經(jīng)臨床體檢、X線、超聲心動圖等檢查確定為心臟增大的患者 42例作為心肌病組,男 30例,女 12例,年齡 43～73歲,平均年齡 53.8±7.8歲。所有入選病例符合世界衛(wèi)生組織(WTO)制定的擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn),并剔除房室傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚、臨時及永久起搏器植入者、長期應(yīng)用抗心律失常藥物治療、心房纖顫等嚴(yán)重的房性快速心律失常等病例。另選擇在本院體檢中年齡、性別相匹配的健康人 50名作為正常組。

1.2 研究方法 心肌病組患者與正常組人群在入院后行正規(guī)藥物治療前均應(yīng)用美高儀公司 Holter(MGY-H4)記錄 24h動態(tài)心電圖記錄,通過人機(jī)對話去除房顫、偽差、干擾,檢出符合條件的室性期前收縮 (室早前 2個和后 20個波動均為竇性心律),計(jì)算震蕩起始 (TO)及震蕩斜率 (TS)數(shù)值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。TO代表室性期前收縮后的竇性心率出現(xiàn)加速,可用室性期前收縮后前 2個竇性 RR間期的均值減去室性期前收縮前的 2個竇性 RR間期均值,兩者之差再除以后者。其判定標(biāo)準(zhǔn)為 0%,TO＜0%時,代表室性期前收縮后初始竇性心率加速;TO≥0%,則表示室性期前收縮后初始心率減速。TS是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心率減速現(xiàn)象的指標(biāo),首先測定室性期前收縮后前 20個竇性 RR間期值,繪制 RR間期值分布圖 (以 RR間期值為縱坐標(biāo),RR間期序號為橫坐標(biāo)),依次以任意連續(xù) 5個竇性心率的 RR間期值計(jì)算并做出回歸線。其中正向最大斜率即為 TS的結(jié)果。其判定標(biāo)準(zhǔn)為 2.5ms/RR間期,TS＞2.5ms/RR間期,表示竇性心率加速后存在減速現(xiàn)象;TS≤2.5ms/RR間期,表示竇性心率不存在減速現(xiàn)象。再將心肌病組患者隨機(jī)分為對照組和穩(wěn)心顆粒組,每組病人 21例,對照組患者予以規(guī)范化藥物 (利尿劑血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體阻滯劑等)治療,穩(wěn)心顆粒組除予上述藥物治療外另加服穩(wěn)心顆粒每次 1袋,3次/d。連用 4周后兩組病人再行 24h動態(tài)心電圖記錄,取得 TO及 TS的值,再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心肌病組與正常組 TO、TS值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 對照組與穩(wěn)心顆粒組患者服用穩(wěn)心顆粒前 TO、TS值及一般臨床情況比較無顯著性差異 (P＞0.05,見表2)。

2.3 心肌病與穩(wěn)心顆粒組患者治療后 TO、TS值比較見表3。

表1 心肌病組與正常組 TO、TS比較Table1 Cardiomyopathy group and the normal group TO,TSComparison

表2 對照組和穩(wěn)心顆粒組服藥前各情況比較Table 2 Steady heart particles group and the placebo group,Comparing the situation before taking

表3 心肌病與穩(wěn)心顆粒組治療后TO、TS比較Table 3 Cardiomyopathy and After treatmentwenxinkeli TO,TSComparison

3 討論

HRT現(xiàn)象是指心臟在發(fā)生一次室性期前收縮后,竇性心率先加速隨后發(fā)生減速的現(xiàn)象,它反應(yīng)了竇房結(jié)的雙向變時功能。在正常人和低危患者中,存在典型的 HRT現(xiàn)象,而在具有器質(zhì)性心臟病的患者中 HRT現(xiàn)象明顯減弱甚至消失,而這種現(xiàn)象的減弱或消失往往提示此類患者發(fā)生惡性心律失常或心臟性猝死風(fēng)險的增加,在臨床中應(yīng)用最廣泛、研究最多的評價HRT的指標(biāo)為震蕩初始 (TO)和震蕩斜率 (TS)。在本研究中,心肌病組患者的 HRT現(xiàn)象明顯異常 (TO變大,TS減小),與正常組健康人相比存在顯著性差異。目前認(rèn)為:DCM患者 HRT現(xiàn)象的受損可能與以下因素有關(guān)[6-9]:(1)DCM患者心室重構(gòu)呈球形,心肌擴(kuò)張,纖維化,心肌感受器末端變形,交感神經(jīng)興奮性增加、迷走神經(jīng)張力減低,隨心功能惡化自主神經(jīng)受損愈重,進(jìn)而造成壓力反射弧的遲鈍,從而使HRT減弱或消失。(2)擴(kuò)張型心肌病患者基本上都伴有進(jìn)行性的心力衰竭,其病理過程存在著神經(jīng)內(nèi)分泌體液因素的激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加,迷走神經(jīng)系統(tǒng)活性受抑制,而HRT具有高度迷走神經(jīng)依賴性,從而使 TO值增高,TS值下降。(3)晚期 DCM均出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能不全,左室射血分?jǐn)?shù)降低,而研究表明 LVEF值 ＜0.40時是心率震蕩不正常的獨(dú)立相關(guān)因素。

穩(wěn)心顆粒作為一種在心血管診療中的常見和重要藥物,在抗心律失常方面有著明顯的療效,在本研究中,穩(wěn)心顆粒組患者 TO值變小,而 TS值增大,與未服用穩(wěn)心顆粒的對照組患者比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05),說明本藥可顯著改善DCM患者受損的 HRT,從而預(yù)防患者心臟性猝死的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒的上述作用可能與以下作用有關(guān)[10-11]:(1)穩(wěn)心顆粒可顯著增加冠狀動脈血流量,降低毛細(xì)血管通透性和全面血液黏度,抑制血小板聚集,改善心肌缺血,使損傷心肌得以修復(fù)。由于心肌缺血得以改善,在一定程度上控制了心室重構(gòu)的進(jìn)展,由此減輕對心臟自主神經(jīng)的刺激和損傷,改善受損的HRT現(xiàn)象。(2)穩(wěn)心顆粒還具有類似 β-受體阻滯劑的作用,能抑制交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力從而增強(qiáng)抗心律失常的保護(hù)作用,降低患者發(fā)生猝死的風(fēng)險。(3)除此之外穩(wěn)心顆粒還可減慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血、缺氧,增加心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,提高心肌細(xì)胞的興奮閾及心室纖顫閾,降低器質(zhì)性心臟病病人惡性心律失常的發(fā)生率。

因此,穩(wěn)心顆粒作為一種重要的治療心血管疾病的復(fù)方中藥可有助于改善擴(kuò)張型心肌病患者異常的 HRT,降低惡性心律失常和心臟性猝死發(fā)生的可能,且能大大減少西藥抗心律失常藥物使用中存在的不良反應(yīng),在臨床診療中具有很好的應(yīng)用前景。

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