綜合護理干預對非杓型高血壓的血壓節律的影響

劉俊英

人類的血壓變化存在晝夜節律性，典型表現為雙峰一谷，夜間血壓最低。高血壓患者夜間血壓下降小于10% 者稱為非杓型高血壓。有研究表明非杓型患者發生心血管疾病的死亡率明顯增加，并有更嚴重的靶器官損害傾向［1］。高血壓護理不僅要有利于患者的平穩降壓，同時應盡可能使患者紊亂的晝夜節律得以恢復。本研究通過對非杓型高血壓患者實施包括時間護理、健康宣教及心理護理在內的綜合護理干預，觀察其對血壓晝夜節律影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月—2009年10月在本院確診的高血壓患者，通過病史、體檢、實驗室檢查排除繼發性高血壓、頑固性失眠及糖尿病、充血性心力衰竭等會影響血壓晝夜節律的疾病。入選前行動態血壓監測 (ABPM)，共篩選非杓型高血壓患者80例。

1.2 方法 將入選患者隨機分為兩組，每組40例。對照組遵醫囑給予患者常規藥物治療及預防高血壓的一般注意事項宣教;觀察組除常規藥物治療外予時間護理、健康宣教及心理護理在內的綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 時間護理 (1)給藥時間:適當調整給藥時間，把短效降壓藥改成長效制劑在睡前服下，以有效平穩地降低夜間血壓，或將早餐降壓藥提前到患者起床時即服下，以控制晨間血壓上升的峰值。睡前可服用少量的鎮靜劑，保證患者良好的睡眠，有助于降低血壓［2］。(2)晨間護理:患者清晨覺醒后休息片刻給予晨間護理，包括洗臉、漱口、餐前洗手等。指導患者清晨飲一杯溫開水可以稀釋血液，降低血液黏稠度，預防心腦血管疾病，而且具有促進腸蠕動的作用，可減少高血壓患者排便時因便秘而屏氣用力導致血壓升高所造成的危險。高血壓患者在清晨要減少體力活動，以降低心腦血管疾病發生的危險性。(3)晚間護理:入睡前，協助患者洗漱、泡腳和會陰沖洗等生活護理。盡量在患者入睡前完成各種治療及護理操作，創造良好的休息環境。查房時盡量不要開燈，護士可用手電筒觀察患者的睡眠［3］。(4)飲食指導:在影響晝夜血壓節律的因素中，鹽攝入量起到了重要的作用［4］。需囑患者進食低鹽、低脂、清淡易消化飲食，限制動物脂肪、內臟、軟體動物、甲殼類食物的攝入。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入。囑患者晚餐不可過飽，以免增加心臟負擔。根據高血壓治療的需要調整飲食，達到輔助治療的目的。

1.2.2 健康宣教 根據患者的文化程度、學習能力、個性特征采取針對性的健康教育，用通俗易懂的語言向患者講解高血壓病的特點、并發癥、治療原則、預防措施及發展后果，介紹常用藥物的不良反應及注意事項，提高患者對疾病的認識。

1.2.3 心理護理 護士要尊重關心患者，給他們樹立一個可以信賴的形象，從心理上給患者一定的安慰。同時指導患者保持心情愉快和平靜的心態，避免煩躁、激動，減輕焦慮、恐懼情緒。針對性的對患者實行心理指導，使患者消除心理障礙，配合醫護人員的工作，提高依從性。

1.3 觀察指標 動態血壓監測:入選者在入院第1d及出院前1d行ABPM檢查，采用無創性攜帶式動態血壓監測儀，袖帶縛于患者左上臂，自動充氣測血壓，1次/20 min，記錄并儲存收縮壓、舒張壓和心率值。測量時間從8:00～9:00至次日8:00～9:00，不正確數據被自動消除。數據經計算機處理后獲得夜間血壓下降率 (NRR)。在療程結束時測定兩組的平均血壓 (24h動態血壓監測的全天、白晝和夜間平均收縮壓/舒張壓)，均控制在目標值范圍內 〔收縮壓＜130 mmHg，舒張壓＜85 mmHg〕為達標。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包對計量和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況 兩組患者各40例，觀察組男22例，女18例，平均年齡58.35歲;對照組男24例，女16例，平均年齡56.67歲。經統計分析，兩組患者在年齡、性別、體重指數、入院時夜間血壓下降率 (NRR)常等各項指標方面差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 出院前兩組患者動態血壓檢測結果 兩組患者夜間血壓下降率 (NRR)均升高，但觀察組升高明顯，差異有統計學意義 (P＜0.05)。出院前兩組達標率分別是56.7%、86.7%。治療組顯著高于對照組 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者入院時NRR及一般情況比較 (±s)

表1 兩組患者入院時NRR及一般情況比較 (±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)體重指數高血壓病程(年)NRR(%)對照組 24/16 56.67±17.7628.3±2.8 10.33±4.257.74±1.08觀察組 22/18 58.35±19.4227.2±2.2 12.07±6.518.27±1.21

表2 兩組患者出院前動態血壓檢測比較 (±s)

表2 兩組患者出院前動態血壓檢測比較 (±s)

組別 NRR(%) 達標例數 (%)對照組 12.25±5.47 27(67.5)觀察組 15.33±7.05* 37(87.5)*

3 討論

正常人24h血壓呈杓型變化，表現為一定的晝夜節律，這種有規律的晝夜節律特征對人體適應活動和保護心腦腎等器官功能是有益的。高血壓患者特別是非杓型者由于夜間血壓下降現象減弱或消失，夜間血壓居高不下，可能使心腦腎靶器官更長時間承受高負荷，更易致功能障礙［5］，因此，相關研究表明血壓晝夜節律消失，預示更易發生心腦血管事件［6］。由于異常血壓晝夜節律在高血壓病情轉歸中的重要作用，因而在積極降壓治療的同時，應注意逆轉異常血壓節律。Khromtsova OM等［7］研究表明對225例晝夜節律異常的原發性患者與時間治療可顯著改善血壓節律紊亂。Coca A等［8］研究發現心理和習慣因素，諸如鍛煉、語言交流等在原發性高血壓患者的紊亂的晝夜節律的形成中起重要作用。本研究對40例非杓型原發性高血壓患者采用時間護理、心理護理與健康宣教相結合的綜合護理手段，較采用常規護理方法的患者比較，其NRR改善明顯，達標比例顯著升高。因此，對非杓型原發性高血壓患者采取綜合護理手段可有效糾正患者的血壓晝夜節律紊亂，值得臨床推廣應用。

1 Kohara K，Jiang Y，Igase M，et al.Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patient s［J］.Hypertension，1999，33(2):565.

2 鄭舒亮，黃賽華.非杓型高血壓患者的時間護理 ［J］.實用護理雜志，1998，14(10):521-522.

3 趙立新.時間護理理論在高血壓患者護理中的應用 ［J］.護理管理雜志，2009，9(2):28-30.

4 Hassler C，Burnier M.Circadian variations in blood pressure:Implications for chronotherapeutics ［J］.AmJ Cardiovasc Drugs，2005，5(1):7-15.

5 何江，鄭建華.氯沙坦鉀/氫氯噻嗪治療非杓型高血壓的臨床療效觀察 ［J］.重慶醫學，2008，37(23):2736-2738.

6 Tikellis C，Johnston CL，Forbes JM，et al.Characterizationof renal angiotensin coverting enzyme I in diabetic nephrgiathy ［J］.Hypertension，2003，41:392.

7 Khromtsova OM.Individual chronotherapy of essential hypertension and compliance of patients with treatment scheme ［J］.Ter Arkh.2008，80(9):29-33.

8 Coca A.Circadian rhythm and blood pressure control:physiological and pathophysiological factors ［J］.Hypertens Suppl，1994，12(5):13-21.