心血管系統(tǒng)疾病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的分析

李建英

心血管系統(tǒng)疾病患者病情復(fù)雜易變、身心及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差,加上許多專(zhuān)科的先進(jìn)監(jiān)測(cè)診療技術(shù)均伴有侵入性操作,以及大劑量廣譜抗菌藥物的使用,增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。這不僅延長(zhǎng)了患者住院治療的時(shí)間,影響預(yù)后,而且直接增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以,控制心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)院感染具有非常重要的意義[1]。本文針對(duì)我院4年心內(nèi)科住院患者進(jìn)行調(diào)查分析,旨在探討其醫(yī)院感染發(fā)生率和相關(guān)因素,并提出護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科 2006年1月—2009年12月心血管系統(tǒng)疾病患者 406例。其中共 51例發(fā)生醫(yī)院感染,均按照全國(guó)感染監(jiān)控規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷依據(jù)由病歷記錄、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析提供。

1.2 方法 總結(jié)患者醫(yī)院感染病種分類(lèi)、發(fā)生率、感染部位分布,并對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的分布情況見(jiàn)表1。

2.2 感染部位構(gòu)成 下呼吸道 29例,占 56.86%;上呼吸道13例,占 25.49%;泌尿道 8例,占 15.69%;胃腸道 4例,占 7.84%;口腔 3例,占 5.88%。同時(shí)存在 2個(gè)部位以上感染者 5例,其中 4例為 60歲以上患者。

2.3 病原菌檢查 51例感染患者中獲得病原學(xué)陽(yáng)性標(biāo)本 27例 (占 52.94%),其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要病原菌,其次是 A族甲型溶血性鏈球菌。泌尿道感染主要為大腸桿菌。

表1 本組患者醫(yī)院感染的分布 〔n(%)〕Table 1 The distribution ofnosocomial infection in patients

3 討論

3.1 護(hù)理對(duì)策

3.1.1 加強(qiáng)病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心,掌握病情變化規(guī)律,如急性心力衰竭患者雙肺濕啰音和咳泡沫樣痰多在1～2d內(nèi)得到控制,不伴有發(fā)熱。如 72h后仍有咳嗽,雙肺濕啰音存在并持續(xù)發(fā)熱,有存在感染的可能。必須加強(qiáng)咳嗽和痰液性質(zhì)以及體溫的觀察,詳細(xì)交班,必要時(shí)做痰液細(xì)菌培養(yǎng),查明致病菌,采取相應(yīng)的措施,對(duì)癥處理。

3.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥,室溫18℃～20℃;保持床單整潔。注意加強(qiáng)患者皮膚、口腔、毛發(fā)、排泄等護(hù)理;出汗較多的患者隨時(shí)用干毛巾擦拭,注意保暖。應(yīng)用度冷丁、嗎啡的患者以及長(zhǎng)期臥床的患者,協(xié)助翻身每次之間 ＜2h;并叩拍患者背部,每次持續(xù) 3～5min,使呼吸道分泌物松動(dòng)、脫落以利于排出。

3.1.3 重視留置管道的護(hù)理 長(zhǎng)期靜脈輸液患者,每日更換輸液器 1次;每部位輸液時(shí)間 ＜72h,以防止細(xì)菌在穿刺處繁殖。深靜脈插管者,每日用 2%碘酊、75%酒精消毒局部 1～2次,并更換無(wú)菌敷料。有資料表明用抗菌藥物沖洗膀胱或尿道口涂抗生素油膏對(duì)預(yù)防感染的幫助甚微,反而會(huì)產(chǎn)生更多的耐藥菌株[3]。筆者在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn),常規(guī)膀胱沖洗并沒(méi)有減少感染率;關(guān)鍵是插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止損傷,嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持無(wú)菌的密閉引流系統(tǒng)通暢及會(huì)陰部清潔,盡量縮短引流時(shí)間。

3.1.4 加強(qiáng)消毒隔離措施的落實(shí) 心血管病患者病情復(fù)雜,各項(xiàng)治療、護(hù)理繁多,措施的實(shí)施主要由護(hù)理人員完成,護(hù)理人員與患者接觸最親密。如果護(hù)理人員不能堅(jiān)持操作前及處置后嚴(yán)格洗手,就必然造成患者之間交叉感染,特別在護(hù)理特殊感染患者后,必須用消毒液浸泡雙手。各種治療、護(hù)理物品包括床刷套、抹桌布、止血帶等均要做到 1人 1用1更換,用后消毒或滅菌處理,杜絕未消毒而重復(fù)使用,以免發(fā)生感染的流行和爆發(fā)。同時(shí),每日用紫外線(xiàn)照射病房 2次,30～60min/次。室內(nèi)地面、物體表面每日用 500ppm有效氯濕式擦拭。每月對(duì)室內(nèi)空氣及物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),監(jiān)測(cè)室內(nèi)空氣及物體表面消毒質(zhì)量。家屬不應(yīng)隨便進(jìn)入室內(nèi)探視患者,特別在患者病重時(shí)尤應(yīng)注意,以防將外部感染帶入病室內(nèi)。

3.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高,醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的重要課題,是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院感染的病種分布以急性心肌梗死居多,占感染構(gòu)成比的 50.98%(26/51);年齡分布以 ＞60歲居多,占感染人數(shù)的 74.51%(38/51)。心內(nèi)科住院患者較容易發(fā)生醫(yī)院感染,其主要原因與患者心功能減退,全身組織系統(tǒng)灌注不足,機(jī)體抵抗力差,致病菌易于侵入有關(guān)[4],提示冠心病的病情越重,醫(yī)院感染發(fā)病率就越高,是感染高危因素;其次,本組患者年齡偏大,基礎(chǔ)病情復(fù)雜,并發(fā)癥嚴(yán)重,組織器官功能下降、免疫力差,為醫(yī)院感染的高危人群。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染占首位,其次是上呼吸道感染。主要原因由患者本身疾病特點(diǎn)所決定。本組患者發(fā)病急,病情重,出汗較多,嚴(yán)重者大汗淋漓,加之各種檢查、治療、侵襲性操作等措施的實(shí)施而使患者暴露機(jī)會(huì)較多;空氣中含菌量亦隨室內(nèi)人流量增多而增加,從而增加了感染機(jī)會(huì)。同時(shí),心絞痛和心力衰竭時(shí)常用的嗎啡、度冷丁等藥物不僅可抑制呼吸中樞、影響患者咳嗽排痰、降低清除分泌物的功能,而且還影響呼吸道內(nèi)有害物質(zhì)的清除[5]。另外,心血管系統(tǒng)疾病的住院患者病情重,臥床時(shí)間長(zhǎng),肺活量下降,咳嗽反射減弱,呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱,防御功能減退,當(dāng)咽部細(xì)菌下移至下呼吸道時(shí)可致感染。

心血管系統(tǒng)疾病的住院患者感染的主要病原菌是大腸桿菌,其次是肺炎克雷伯菌和 A族甲型溶血性鏈球菌。本院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和對(duì)各醫(yī)療設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以大腸桿菌為主,其次是 A族甲型溶血性鏈球菌和肺炎克雷伯菌。說(shuō)明本組患者醫(yī)院感染以外源性感染為主。危重患者無(wú)自理能力,其生活護(hù)理及各項(xiàng)治療措施的實(shí)施完全依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員或其家屬,消毒隔離不嚴(yán)格,醫(yī)護(hù)人員及親屬手的污染都是引起感染的原因。

綜上所述,預(yù)防與控制心血管系統(tǒng)疾病的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的方法是[6]:(1)加強(qiáng)護(hù)理管理,提供無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)護(hù),盡量減少有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。(2)提高患者機(jī)體抵抗力,并及時(shí)終止各種可能導(dǎo)致感染的侵入性操作。 (3)加強(qiáng)消毒隔離,嚴(yán)格洗手和無(wú)菌操作,預(yù)防感染。 (4)保護(hù)呼吸道的防御機(jī)能,保持呼吸道通暢及其濕化作用。如果嚴(yán)格遵循以上幾點(diǎn),就可大大減少住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率,減輕患者痛苦,減少各種危重心血管疾病患者的病死率和病殘率,避免增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于有限醫(yī)療資源的合理分配。

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