腦脈泰聯合眩暈寧治療老年性癡呆 60例臨床研究

梅應兵,姚雪婷

老年性癡呆 (Senile dementia)是發生在老年期或老年前期的一種慢性進行性退化性疾病,又稱阿尓茨海默病。以精神活動和認知功能障礙為主要表現,以大腦萎縮變性為主要病理基礎,以老年斑和神經纖維纏結為病理特點。隨著人口老齡化的日益明顯,癡呆的發病率越來越高。據統計,全球有超過2000萬人患老年性癡呆,老年性癡呆的發病率占老年人的 7%～8%左右,且患病率呈逐年上升趨勢。估計我國現有癡呆的老年患者超過 400萬人,老年性癡呆約占 1/3。成為 2l世紀威脅人類的最嚴重疾病之一。

西醫對于老年性癡呆,目前尚無有效的治療方法,中醫藥在抗衰老性疾病中顯示出其獨特的優勢。有關中醫藥治療老年性癡呆的研究也日益增多。中醫藥在臨床治療和康復過程中常收到滿意的療效,顯示出無可比擬的優勢。因此,運用中醫藥療法治療老年性癡呆日益受到人們的重視。腦脈泰作為防治腦卒中的成熟中成藥,有確切的療效,對血管性癡呆也經過三期臨床試驗顯示有顯著療效,但是對于老年性癡呆特別是與眩暈寧的協同治療作用還未見報道。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標準 診斷標準:所有患者均符合美國精神病學會 《精神病診斷和統計手冊》(第4版)癡呆標準及中國中醫藥學會老年學會制定的 《老年癡呆病的診斷標準》[1-2]。納入標準:符合 DSM-Ⅳ的癡呆診斷標準;簡易精神狀態檢查 (MMSE)表符合癡呆;HIS缺血量表評分≤4分者;抑郁量表評分 ＜8分者;臨床癡呆分級表 (CDR)癡呆程度為輕度(CDR=1.0)或中度 (CDR=2.0)患者;中醫診斷符合癡呆氣虛血瘀、痰濁阻竅證;年齡在 60～80歲之間;病程在 3個月以上者。

1.2 一般資料 120例老年性癡呆 (AD)患者分別來自湖北省中醫院老年病門診及病房 (60例)與武漢市第三醫院中醫內科門診及病房 (60例),所有患者均為已婚患者。兩家醫院患者一般資料具有均衡性 (P＞0.05,見表1)。

1.3 分組與治療方法 將患者分為 3組喜得鎮組 30例、腦脈泰組 30例與腦脈泰聯合眩暈寧組 60例。喜得鎮組 (甲磺酸二氫麥角堿)采用喜得鎮 1片/次,3次/d,療程 2個月;腦脈泰組采用腦脈泰膠囊 2粒/次,3次/d;腦脈泰聯合眩暈寧組在腦脈泰治療基礎上聯合眩暈寧片口服,3片/次,3次/d,療程 2個月。3組一般資料間具有均衡性 (P＞0.05,見表2)。

表1 兩家醫院患者一般資料比較Table1 Comparison of two general hospital patients

表2 3組患者一般資料比較Table2 Comparison of general information in three groups

1.4 觀察指標 治療前后均填寫臨床癡呆評定表 (CDR),臨床癥狀積分量表,MMSE智能量表,Blessed-Roth行為量表,檢測血、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查。

1.5 療效判定標準 療效指數=(療效后得分-療效前得分)/療效前得分 100%(適用于得分增加/減少為有效的指標),顯效≥20%,有效≥12%,無效 ＜12%。總有效率=顯效 +有效。

1.6 統計學方法 應用 SPSS統計學軟件進行統計學處理,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者總有效率比較 腦脈泰組與喜得鎮組,腦脈泰聯合眩暈寧組與腦脈泰組總有效率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05,見表3)。

2.2 3組患者治療前后臨床癥狀積分比較 腦脈泰組、腦脈泰聯合眩暈寧組治療后與治療前比較,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表4)。

2.3 3組患者治療前后 CDR、MMSE、Blessed-Roth積分比較 腦脈泰聯合眩暈寧組 CDR、MMSE、Blessed-Roth積分改善明顯,與其他組比較差異有統計學意義 (P＜0.05,見表5)。

表3 3組患者總有效率比較Table3 Comparison of total effective rate in three groups

表4 3組患者治療前后臨床癥狀積分比較Table 4 3 groups were compared before and after treatment of clinical symptom score

表5 3組患者治療前后 CDR、MMSE、Blessed-Roth積分比較Table 5 3 groups before and after treatment CDR,MMSE,Blessed-Roth integrals

3 討論

老年性癡呆多屬于祖國醫學“癡呆”的范疇,病位在腦,病本在腎,常累及心、肝、脾等臟。臨床以本虛標實多見。中醫認為癡呆的形成多由于年邁體虛、七情內傷、久病耗損導致氣血不足,腎精虧耗,腦髓失養,或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成。臨床輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應遲鈍,善忘;重則表現為終日不語,或閉門獨居,或口中喃喃,言辭顛倒,行為失常,忽笑忽哭,或不欲食,數日不知饑餓等。不管其臨床癥狀如何變化,其病機特點以“氣”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”為主。

桂林三金腦脈泰膠囊是由三七、紅參、銀杏葉、當歸、紅花、丹參、雞血藤、何首烏、葛根、菊花、石決明、石菖蒲、山楂十三味藥物組成。具有益氣活血、化瘀通絡、熄風豁痰之功效。臨床常用于缺血性中風恢復期屬于氣虛血瘀證,風痰瘀血閉阻脈絡證。眩暈寧片由女貞子、旱蓮草、牛膝、菊花、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、澤瀉等中藥組成。該方由二陳湯、二至丸、澤瀉湯化裁而成。功主益氣健脾,化痰降濁。具有健脾氣,滋腎水、補肝陰、益精血之功效。臨床多用于眩暈病的治療。單純采用腦脈泰膠囊治療老年性癡呆,其化痰之力不足,滋腎益肝健脾之功稍弱,單純采用眩暈寧片治療癡呆則活血之功全無,本試驗采用腦脈泰膠囊聯合眩暈寧片治療老年性癡呆輕中度患者,其療效顯著增高,說明腦脈泰膠囊聯合眩暈寧片治療較單純西醫治療,或單純腦脈泰治療療效更佳,指導臨床用藥,同時也進一步證實中醫癡呆的病機關鍵是“氣”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”五因素 。

1 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders,4th ed(DSM-Ⅳ)[J].Washington DC:American Psy-chiatric Association,1994,143.

2 傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準 (討論稿)[J].中醫雜志,1991,32(2):56.