歸脾湯合生脈散治療室性期前收縮的體會

王雨玲

室性期前收縮,簡稱室早,是臨床上非常常見的心律失常,其發生人群相當廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性期前收縮的臨床癥狀有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到期前收縮觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙,且與預后無平行關系。因此,在處理室性期前收縮時,必須立足于患者本身,即什么樣的期前收縮需要處理,怎樣去規范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 93例室性期前收縮患者,其中,男 59例,女性 34例。分為治療組 48例與對照組 45例。治療組中,男 30例,女 18例,年齡 51～79歲,平均 65.18歲。原發疾病:冠心病 17例,高血壓性心臟病 24例,擴張型心肌病 2例,風濕性心臟病 5例,室性期前收縮 ＞1萬次/24h 13例,6000～1萬次 /24h 24例,3000～6000/24h 7例,500～3000/24h 4例;對照組中,男 30例,女 15例,年齡 51～80歲,平均 66.02歲,原發疾病:冠心病 14例,高血壓性心臟病 25例,擴張性心肌病 3例,風濕性心臟病 3例,室性期前收縮 ＞1萬次 /24h 11例,6000～1萬次 /24h 22例,3000～6000/24h 8例,500～3000/24h 4例。兩組患者年齡、性別、原發疾病、期前收縮程度等比較,差異無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 治療組以歸脾湯合生脈散為基本藥方;對照組以西藥治療。

1.3 統計學方法 計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經 PP分析,兩組總有效率比較差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1);經 ITT分析,兩組總有效率比較差異有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

3 討論

正常人在精神壓力大、飲酒、飲用咖啡、睡眠差等時候,均可誘發室性期前收縮。這些人如果沒有癥狀或癥狀輕微,一般不需要特殊治療,如果期前收縮多,且引起明顯的癥狀,干擾了正常的生活和工作時,可在醫生的指導下短期使用某些抗心律失常藥物來改善癥狀。目前,國內外學者一致認為,沒有心臟基礎疾病的室性期前收縮是良性的,對患者的生命沒有影響,可不用治療。雖然很多室性期前收縮是良性的,但不少心臟基礎疾病也是引起室性期前收縮的原因,如冠心病心絞痛、心肌梗死、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心肌炎、心肌病、高血壓、低血鉀等。因此,發現室性期前收縮時還是應該去醫院,讓醫生檢查是否有心臟基礎疾病。如果排除了心臟基礎疾病,患者就可以與其他人一樣從事正常的工作學習。

表1 兩組患者療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparative efficacy of two groups

表2 兩組患者療效比較 〔n(%)〕Table2 Comparative efficacy of two groups

如果室性期前收縮患者發現,休息時期前收縮增加,運動時期前收縮反而減少或消失了,就更證明了其期前收縮是良性的。因為多數心臟基礎疾病患者隨運動量的增加,期前收縮是增加的,而不是減少或消失。另外,有些患者的室性期前收縮是由于體內的電解質紊亂引起的,如低血鉀等。導致期前收縮的疾病主要有:各種器質性心臟病,如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病等,藥物中毒如洋地黃中毒等;電解質紊亂如低血鉀癥等。體內慢性病灶如咽炎、扁桃體炎,自主神經功能失調如過度疲乏、緊張、激動、失眠,甚至飲酒和喝濃茶等,都可以誘發心臟期前收縮。期前收縮發生時,患者自己常感到心悸或有心前區被擠壓一下的感覺,嚴重時有頭暈、胸悶等不適。期前收縮患者在醫院一般均能接受正確診斷和治療,但回到家中怎樣鞏固療效,減少或防止期前收縮的復發呢?(1)注意休息,晚上宜早睡,不要熬夜,有失眠者,應在醫生指導下適當服些鎮靜劑或安眠藥,以保證大腦皮質能得到充分休息,否則可造成中樞神經功能紊亂,使心肌興奮增高而誘發期前收縮。(2)飲食宜清淡,盡量不吃有刺激性的食物,如酸、辣等調味品,少喝濃茶或咖啡,因為這些食物都可使心肌興奮性增高,誘發期前收縮。(3)保持情緒穩定,應經常保持心情開朗,情緒穩定,避免過度興奮或憂傷。情緒波動容易誘發期前收縮的發生。(4)按醫囑服藥,在服藥期間應注意有無藥物不良反應。如乙胺碘呋酮、維拉帕米等常用藥可使心跳減慢,如服藥后每分鐘心跳在五十次以下,應及時停藥。安搏律定也容易引起神經系統不良反應,如頭暈、手指震顫、搖晃等,應慎用。