自擬消淋湯治療 2型糖尿病女性無癥狀菌尿 46例臨床分析

張焱

糖尿病患者發生尿路感染時無發熱及尿路刺激癥狀稱為無癥狀菌尿 (asymptomatic bacteriuria,asb),以女性患者為多,我國成年女性 2型糖尿病合并無癥狀菌尿的發病率為 25.4%[1]。無癥狀菌尿易導致急性腎盂腎炎和腎功能惡化。若長期、大量、聯合應用抗生素,其不良反應和耐藥性也相應增多[2]。目前國內外對該病是否抗菌治療尚無統一意見,而中醫藥治療無癥狀菌尿有其獨特優勢。筆者自擬消淋湯觀察對該病的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 西醫診斷標準:符合 1999年 (WHO)糖尿病診斷標準;無癥狀菌尿的診斷標準:2次連續自排尿中培養出同樣細菌菌株,分離菌落計數≥105cfu/ml[3];中醫診斷標準:符合 《中醫病證診斷療效標準》中 “勞淋”的診斷標準[4]。中醫辨證標準 (自擬):辨證為脾腎兩虛,濕熱下注。癥見乏力倦怠,腰酸痛,納呆,口干喜飲,尿頻色黃,大便干,舌淡苔薄黃或白膩,脈細滑。根據上述診斷標準,女性糖尿病患者,癥見乏力倦怠,腰酸痛,納呆,口干欲飲,尿色黃,大便干,舌淡苔薄黃或白厚,脈細滑等表現者;2次連續自排尿中培養出同樣細菌菌株,分離菌落計數 ≥105cfu/ml。采用半定量法觀察乏力、腰酸痛、口干欲飲、尿黃、舌脈的變化,各單項臨床表現依其輕重按 0～3分進行 4級評分 (見表1)。本觀察入選對象用藥前各單項指標評分必須≥2分。排除標準:癥狀性尿路感染、妊娠、近期住院手術治療或進行尿路侵襲性操作。

1.2 一般資料 選取 2009年 1—6月我院糖尿病門診及住院成年女性 2型糖尿病無癥狀菌尿患者 80例,年齡 22～81歲。根據隨機數字表,將患者隨機分為兩組,其中治療組 46例,年齡 22～78歲,平均50歲,初次發作 14例,二次以上發作 32例;對照組 34例,年齡 22～81歲,平均51.5歲,初次發作 9例,二次以上發作25例。兩組患者一般情況間有均衡性,兩組具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 所有患者均采用口服藥物或胰島素降糖 (糖化血紅蛋白高于8%或空腹血糖≥9.0 mmol/L者)治療,使空腹血糖控制在 6～8 mmol/L,伴有并(2)有效:尿常規顯著改善或接近正常,尿菌陰性,臨床表現由 2分轉為 1分,或由 1分轉為 0分;(3)無效:尿常規檢查改善不明顯,尿持續有病原菌存在。總有效率為顯效加有效。

表 1 無癥狀菌尿臨床表現分級標準Table 1 Asymptomatic bacteriuria clinical grading

表 2 兩組治療前后各臨床表現評分值比較 ( ±s)Table 2 Comparison of the clinical performance score value before and after treatment

表 2 兩組治療前后各臨床表現評分值比較 ( ±s)Table 2 Comparison of the clinical performance score value before and after treatment

癥狀 組別 例數 治療前 治療后第 1周 治療后第2周治療后第3周治療后第 4周 P值乏力 治療組對照組46 34 2.52±0.52 2.31±0.49 0.59±0.71 0.90±0.70 0.48±0.28 0.85±0.52 0.31±0.62 0.61±0.76 0.11±0.39 0.41±0.75 0.031腰酸痛 治療組對照組46 34 2.35±0.68 2.26±0.45 0.74±0.57 0.96±0.62 0.61±0.51 0.85±0.74 0.42±0.78 0.79±0.61 0.31±0.52 0.75±0.67 0.003口干欲飲 治療組對照組46 34 2.38±0.50 2.35±0.49 0.41±0.55 1.12±0.68 0.32±0.71 0.85±0.67 0.19±0.55 0.53±0.74 0.09±0.37 0.49±0.77 0.008尿色黃 治療組對照組46 34 2.37±0.50 2.20±0.42 0.46±0.62 1.10±0.63 0.32±0.54 0.83±0.49 0.20±0.65 0.67±0.50 0.11±0.45 0.42±0.77 0.038舌象 治療組對照組46 34 2.23±0.42 2.28±0.45 0.54±0.56 1.09±0.78 0.41±0.49 0.87±0.46 0.29±0.63 0.61±0.52 0.16±0.60 0.46±0.85 0.010

1.6 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計學軟件進行分析,計數資料采用百分率表示,采用 χ2檢驗,等級資料采用 Ridit分析,計量資料以 (±s)表示,采用重復測量方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總療效比較 治療組顯效 31例,有效 10例,無效 5例,總有效率為 89.13%;對照組顯效 15例,有效 9例,無效 10例,總有效率為70.59%,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床表現前后比較 治療前臨床表現評分差異無統計學意義 (P＞0.05),治療后兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.3 兩組抗菌效果評定 治療第 1周時,兩組抗菌效果相類,差異無統計學意義(P＞0.05);第 2周時,對照組抗菌效果明顯好于治療組,差異有統計學意義(χ2=9.34,P＜0.05);第 3周時兩組療發癥的同時予以對癥治療。

1.3.2 治療方法 (1)治療組:中醫辨證為脾腎兩虛,濕熱下注,治法擬健脾益腎,利濕清熱。自擬方消淋湯,藥物組成:太子參 10 g,白術 10 g,生地 10 g,銀花 10 g,丹皮 10 g,生薏米 30 g,瞿麥10 g,竹葉 6 g,茅根 30 g,每日一劑,水煎 2次,每次煎取 150 ml,早晚飯后溫服。藥渣另煎 500 ml,熏洗外陰,日一次。(2)對照組:藥敏實驗結果報告前采用經驗用藥:口服甲磺酸左氧氟沙星片(利復星,北京雙鶴藥業股份有限公司生產,批號 040723)0.2 g/次,2次 /d;對喹諾酮類過敏者口服三代頭孢菌素 (頭孢克肟分散片,四川方向藥業有限責任公司生產,批號 H20040588)1.0g/次,2次/d。治療過程中根據藥敏試驗結果及時更換抗生素,若出現耐藥則換用敏感抗生素。

1.4 觀察指標 觀察周期為 4周,分別于第 0、1、2、3、4周觀察患者尿常規、清潔中段尿培養加藥敏感試驗,并隨訪24周。

1.5 療效評定標準 (1)顯效:尿常規正常或接近正常,尿菌陰性,臨床表現由 3分轉為 1分,或由 2分轉為 0分;效相似,差異無統計學意義 (P＞0.05);第 4周時治療組抗菌效果明顯優于對照組,差異有統計學意義 (χ2=11.65,P＜0.01)。說明在治療的早期,抗生素的抗菌效果較好,但隨著治療時間的延長,中藥對菌尿的控制作用逐漸優于抗生素,見表 3。

表 3 兩組患者治療期間菌尿檢出情況比較(例)Tab le 3 Comparison of the situation during the strain out of urine test

2.4 兩組患者細菌耐藥情況評定 檢出菌尿者同時行藥物敏感試驗,統計兩組產生耐藥菌株的病例數。治療過程中治療組耐藥菌株無明顯變化,對照組從第 1周起就已經開始出現耐藥現象,第 2、3、4周耐藥菌株均明顯增多,組間比較差異有統計學意義 (P＜0.01,見表4)。

表 4 兩組患者產生耐藥菌株的病例數比較(例)Tab le 4 Comparison of the number of resistant strains produced in the two groups

2.5 兩組患者尿液中真菌情況評估 治療組患者治療前后真菌感染例數無明顯變化。由于例數偏少,不能確定中藥是否有抗真菌作用。對照組前兩周患者真菌例數無明顯變化,從第 3周起,真菌感染例數明顯增加,組間比較及組內治療前后比較,差異均有統計學意義 (P＜0.01),說明隨著抗生素使用時間的延長,尤其是使用 3周之后,真菌感染的概率開始明顯增加,見表 5。

2.6 兩組患者治療后復發率的評估 第一階段結束后菌尿仍為陽性的患者不計入隨訪病例。隨訪期間,因失訪 (出差 4例、出國 2例)或其他原因住院治療(肺部感染 2例、腎病 4例、冠心病心絞痛 1例、心肌梗死1例)等原因脫失病例14例,其余的 66例患者在 6個月的隨訪期內間斷檢查尿培養,治療后半年內,治療組的復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義 (χ2=10.78,P＜0.05,見表6)。

表 5 兩組患者治療期間真菌檢出情況比較(例)Tab le 5 Comparison of the fungi detected in the two groups during the treatment period

表 6 兩組患者治愈后再次檢出菌尿的病例統計 (例)Tab le 6 Patients were cured after the detection of bacteria in urine of patients re-Statistics

2.7 兩組患者尿培養的菌種 兩組患者尿培養的菌種無明顯差別,仍以大腸埃希菌為多,其次為肺炎克雷伯菌,見表 7。

表 7 兩組患者尿培養結果 (例)Tab le 7 The urine culture results of the two groups

3 討論

糖尿病合并無癥狀菌尿歸屬中醫“消渴病”并發 “淋證”、 “勞淋 ”等范疇。消渴病者多脾腎兩虛,脾虛運化功能減弱,水濕內停,郁而化熱,濕熱下注;腎虛統攝無權,致膀胱氣化不利,濕熱蘊于膀胱而發為 “淋證”。 《景岳全書》對淋證的治療主張 “熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補,陽虛者宜溫補命門”。根據中醫理論辨證論治的思想,擬健脾益腎,清熱利濕為法治療淋證。方中太子參、白術、生地健脾補腎,為君藥;銀花、丹皮、生薏米、瞿麥清熱利濕解毒為臣;竹葉、茅根清下焦濕熱、利小便為佐使,諸藥合用,具有健脾益腎,清熱利濕之功效。針對大腸桿菌對尿道上皮細胞黏附力強的特點,用本方煎湯外洗,改善外陰局部環境,減少細菌的黏附,從而更有效的作用于無癥狀菌尿的發病環節。

本次研究結果顯示,中藥內服及外洗治療糖尿病患者無癥狀菌尿優于單純抗生素治療,并能降低 6個月內復發率,且可以很快改善不適癥狀,有效減少耐藥菌的產生,減少真菌感染等二次感染的機會。但早期 (2周以內)抗生素的抗菌效果優勢明顯,故在早期可以考慮中藥聯合抗生素治療,但是抗生素的使用宜控制在 3周以內,否則會增加細菌耐藥及二重感染的機會。另尿培養的菌種與資料顯示相同,以大腸埃希菌為多。

綜上所述,本經驗方消淋湯治療 2型糖尿病女性合并無癥狀菌尿患者,可改善中醫癥狀、尿檢異常,具有明顯的尿菌陰轉作用,減少復發,無藥物不良反應,治療糖尿病并發泌尿系感染安全、有效。

1 何冬娟 .成年女性 2型糖尿病合并無癥狀菌尿的臨床分析 [J].浙江臨床醫學,2007,6(9):820-821.

2 齊慧敏,李耘,王進,等.2000年—2001年 13家醫院泌尿系統感染細菌耐藥狀況調查 [J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):8-14.

3 Nicolle LE,Bradley S,Colgan R,et al.Infectious diseases society of America guidelines for the diagnosisand treatment of asymptomatic bacteriuri a in adults[J].Clin Infect Dis,2005,40:643-654.

4 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:49-50.