北京市社區老年人健康狀況及衛生服務需求的調查研究

郝曉寧

隨著經濟社會的發展、醫學技術的進步以及生活方式的變化,人類平均壽命延長,老年死亡率大幅度下降,老齡化及伴隨而來的老齡健康成為當今世界突出的社會問題。我國老齡化進程遠遠快于歐美、日本等經濟體國家[1-2],“未富先老”將成為我國經濟社會發展進程中的突出問題[3]。人口老齡化的事實直接帶來老年健康不安全的結果,不僅造成老年人機體失能、身心疾患,給家庭成員和子女帶來經濟負擔,而且也給經濟社會發展帶來嚴重影響。北京市 2000年 65歲以上人口已達116萬,占人口總數的 8.4%[4],是國內率先進入老齡化的城市之一。全面了解城市老年人群的健康疾患狀況,掌握其健康不安全的表現特征,能夠有針對性地改善老年人群的整體健康水平,也可以為優化和配置衛生資源提供證據。本研究對北京市社區 60歲及以上的老年人進行了入戶調查,分析其健康疾患狀況及衛生服務需求,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次調查首先根據北京市各城區特點及人口的實際構成,選擇西城、宣武、朝陽、通州四個區作為抽樣區縣。然后采用兩階段抽樣方法,即先在四個區內抽取數量不等的社區/村,再在每個社區內隨機抽取老年居民家庭戶進行調查。

1.2 調查方法 采用自行設計的社區居民健康調查問卷,由經統一培訓的調查員于 2009年 8—11月進入社區入戶進行訪談調查,并填寫調查表。調查內容主要包括居民的人口社會經濟學特征等基本情況、患病情況以及目前衛生服務需求等。調查員統一培訓后,先經過兩個社區的預試驗后再整體進行調查。正式調查時,調查員完成調查后,審核員對調查問卷和項目進行審查,并隨機抽查。共發放調查問卷 1 089份,回收有效問卷 1 018份,有效回收率為 93.5%。

1.3 統計學方法 采用 Epidata 3.02雙錄入資料并建立數據庫,采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 基本情況 本次共調查 1 018人,其中男 511人,女 507人。年齡:60～69歲者 458人 (45.0%),70～79歲者 401人(39.4%),80歲及以上者 159人 (15.6%)。文化程度:未上過學者 174人 (17.1%),小學未畢業和小學文化程度者分別為 163人 (16.0%)和 202人 (19.8%),初中文化程度者298人 (29.3%),高中及以上文化程度者 181人 (17.8%)。職業:一般職員 /工人/服務人員有 520人 (51.1%),自由職業或家務勞動有 289人 (28.4%),行政管理有 138人(13.6%),專業技術人員 /醫生 /教師 71人 (6.9%)。

2.2 健康疾患情況

2.2.1 自我評價健康情況 老年人對自己的健康評價不高,認為自己健康狀況好的有 429人 (42.1%),一般 348人(34.2%),不好或很不好 241人 (23.7%)。

2.2.2 慢性病罹患情況 1 018名老年人中,有 796人(78.2%)患有慢性病,有 492人 (48.3%)至少患 2種以上的慢性病 (見表 1)。隨著年齡的增加,慢性病罹患率也明顯增加,差異有統計學意義 (χ2=91.708,P＜0.001)。男性老年人患慢性病的比例為 76.1%,女性老年人患慢性病的比例為 80.3%,差異無統計學意義 (χ2=1.623,P=0.105)。按不同文化程度分組,未上過學的老年人患慢性病的比例為83.9%,受過初等教育者患病比例為 77.7%,高中及以上者患病比例為 74.6%,呈現出隨受教育程度增高,患病比例下降的趨勢,但是在 0.01水平上差異無統計學意義 (χ2=16.858,P=0.010)。按照老年人退休前從事的職業分組,專業技術人員患有慢性病的比例為 85.9%,行政管理人員患病比例為 74.6%,一般工作人員患病比例為 80.3%,自由職業或家務勞動者患病比例為 73.9%,差異有統計學意義 (χ2=24.578,P=0.003)。

表 1 社區各年齡組老年人的慢性病患病情況Tab le 1 The prevalence of chronic diseases among aged in community in different age

從所患疾病種類來看,老年人慢性病時點患病率最高的為循環系統疾病 (59.5%),排在第二位的是肌肉骨骼系統疾病(28.9%),再次為內分泌營養代謝系統疾病 (17.1%),第四位是眼和附器疾病 (16.0%),第五位是耳和乳突疾病(12.5%)及神經系統疾病 (12.4%),第七位是呼吸道疾病(11.2%),第八位是泌尿系統疾病 (8.6%),第九位是消化道系統疾病 (6.8%),第十位是腫瘤 (2.0%)。

2.3 就醫選擇情況

2.3.1 就醫機構選擇 當老年人生病時,578人 (56.8%)選擇去診所或醫院;257人 (25.2%)選擇自己買藥吃藥;173人 (17.0%)選擇先自己買藥,沒好轉再去醫院;10人(1.0%)選擇不吃藥不看病。

在選擇醫療機構方面,604人 (59.3%)選擇去大醫院,411人 (40.4%)選擇去社區醫院或鄉鎮衛生院,只有 3人(0.3%)選擇去民辦醫院和私人診所。

2.3.2 影響因素分析 在問及老年人對選擇就醫機構的影響因素時,老年人首要考慮的是方便可及性 (53.2%),其次是醫院的診治水平 (41.3%),就醫環境占第三位 (2.6%),價格因素排在第四位 (2.0%),第五位影響因素是有熟人或熟人介紹 (0.9%)。

2.4 衛生服務需求情況

2.4.1 服務需要量 對衛生服務需要量測算主要用患病率、殘疾率、失能率等指標來說明。被調查的老年人慢性病時點患病率高達 78.2%(796/1 018),其中男性患病率為 76.1%(389/511),女性患病率為 80.3%(407/507);按病例數計算的慢性病患病率為 176.9%。很多慢性病癥狀如腰酸背痛、頭暈、失眠等對老年人日常生活的影響較大,有的甚至導致殘疾、失能。本次調查中,有殘疾或失能的老年人占調查總人數的 17.7%(180/1 018);在對老年人進行日常生活活動能力(ADL)調查時發現,社區老年人不能完全自理的比例約為7.5%(76/1 018),而出現明顯功能障礙的老年人比例為15.5%(158/1 018)。

2.4.2 衛生服務項目需求情況 有 559人 (54.9%)希望在自己身體不好的時候,能夠設立家庭病床。對于處于身邊的社區醫療機構來講,老年人更希望其能提供更多一些公益性(低償或免費)的服務。892人 (87.6%)希望社區機構能夠為自己量血壓,840人 (82.5%)希望其能提供上門送藥打針服務,696人 (68.4%)希望其能開展更多的健康教育與咨詢活動,659人 (64.7%)希望其能提供康復治療等專業性的護理工作。

2.4.3 對健康投資的認知及承受水平 1 018名老年人中,能定期做健康體檢的有 339人 (33.3%),70人 (6.9%)偶爾能做,尚有 609人 (59.8%)不能定期做健康體檢。在能定期做健康體檢者中,1年查體 1次的老年人有 233人(68.7%),2～3年查體 1次的有 66人 (19.5%),有 40人(11.8%)不一定多久才會檢查 1次。另外,每次體檢的平均花費為 335.33元,自付費用為 112.04元,自付比例約為33.41%。

725名老年人 (71.2%)認為健康投資重要,169人(16.6%)認為無所謂,另有 124人 (12.2%)認為投資健康不重要。老年人所能承受的健康消費水平,平均每月為227.15元;165人 (16.2%)按月統計沒有健康投入,316人(31.0%)對健康投資的承受水平為低于 200元,158人(15.6%)能承受每月 200～400元的健康投資水平,能承受每月高于 400元的健康投資水平的老年人有 379人 (37.2%)。

3 討論

老齡健康問題與人口老齡化相伴而來,已嚴重影響到人類的社會經濟等許多領域。老年慢性病的發病率不斷增加,目前已占據了疾病譜和死因譜的首位,成為全球范圍內的重大公共衛生問題[5-6]。慢性病使得老年人的生活質量和生活滿意度有所下降,潛在的和實際的醫療衛生保健需求量大大增加。這決定了老年人將成為現在乃至未來社區衛生服務工作的重點,而如何解決老年人口日益增長的醫療與保健需求,減少其疾病困擾,提高其生命生活質量,也成為擺在醫務工作者面前的重要問題。

3.1 關注老年人健康,加強慢性病防控。老年人對健康的追求不但是老有所醫,而且是延長健康壽命,提高生存質量。但隨著年齡的增長,老年人身體各器官系統功能的退化,體質變弱,對疾病的抵抗力下降,導致各種慢性病患病率增高。第四次衛生服務總調查結果顯示,65歲以上老年人的慢性病患病率為 645.4‰[7]。本次調查發現,78.2%的老年人患有慢性病,48.3%的老年人同時患 2種或 2種以上慢性病。從所患疾病順位來看,循環系統疾病 (主要是高血壓與心血管疾病)排在老年人易患疾病的首位,其次為肌肉骨骼系統疾病,內分泌營養代謝類 (以糖尿病為最多見)列于第三位。循環系統疾病對老年人的危害位于所有慢性病之首,因此,加強以循環系統疾病為主的慢性病的預防和控制、提高老年人群健康水平是衛生服務工作的重點。同時,本次調查結果顯示,女性慢性病患病率高于男性,提示女性雖然有生存優勢但沒有健康優勢,說明今后應更加關注老年女性的健康服務。

3.2 結合老年人特點,加強社區公益性醫療服務項目建設。本次調查發現,老年人在對醫療機構的選擇上,便利可及是影響其就醫的主要因素。隨著城市二級衛生服務網絡的建設,社區衛生服務機構正成為醫療防控的網底基石,發揮著越來越重要的作用。老年人多是慢性病患者,而慢性病由于常缺乏有效的治療方法,需要依靠長期的醫療、預防、保健和康復措施。同時,老年人由于年齡、身體狀況等原因所限,更希望能接受家庭病床或上門訪視等服務。從這一特點出發,社區衛生服務機構要改變原有坐等患者上門的工作方式,變被動為主動,拓展服務內容,以高血壓、糖尿病等常見慢性病為切入點,探索建立慢性病管理方式,加強健康宣教,開展健康促進活動。

3.3 針對不同需求人群,開展多種形式與層次的服務。老年人健康照顧體系是由各種不同形式和內容的服務所構成,應根據老年人不同的社會、經濟、健康與功能情況,設計調整服務方式與內容,以滿足其復雜的、不斷變化的需求。從對健康投資的認知來看,絕大部分老年人認為這是很重要的事情,而且相當一部分老年人也能接受并愿意進行一定數額的健康投資。老年社區健康服務的對象應著眼于全部老年人,既包括患病的、殘疾的老年人,也包括需要改善或提高健康生活質量的老年人;既包括體弱易病的高齡老人,也包括目前狀況較好的低齡老人。因此,有必要根據不同的服務對象,設計不同的服務項目,為不同的老年人提供有針對性的服務,滿足不同老年人群的需求。

1 于學軍.中國人口老化的經濟學研究 [M].北京:中國人口出版社,1995:22.

2 羅淳.從老齡化到高齡化:基于人口學視角的一項探索性研究[M].北京:中國社會科學出版社,2001:75.

3 鄔滄萍,王琳,苗瑞鳳 .中國特色的人口老齡化過程、前景和對策 [J].人口研究,2004,28(1):8-15.

4 北京市統計局 .北京統計年鑒 2001[M].北京:中國統計出版社,2001.

5 張書嶺,周剛.慢性非傳染性疾病防制研究回顧與展望 [J].河南預防醫學雜志,2008,19(2):141-144.

6 中華預防醫學會慢性病預防與控制分會 .慢性病的流行形勢和防治對策 [J].中國慢性病預防與控制,2005,13(1):1-3.

7 中華人民共和國衛生部.2009中國衛生統計年鑒 [M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009.