結腸途徑治療機輔助治療急性黃疸性肝炎臨床觀察

陳 佳，張鳴青，馬桂芳

急性黃疸性肝炎是臨床上比較常見的一種病毒性肝炎，對人體健康構成極大威脅。為探求新的治療方法，筆者在常規(guī)治療的基礎上，結合結腸途徑治療機（簡稱腸療）輔助治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 60例均為筆者所在醫(yī)院患者，診斷按照2000年西安會議“病毒性肝炎防治方案”[1]。其中男42例，女18例；年齡25～55歲，平均39.2歲。將患者隨機分成2個治療組，各30例，即：常規(guī)治療組與常規(guī)+腸療組。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)護肝、降酶改善肝臟功能藥物。常規(guī)+腸療治療組在常規(guī)治療的基礎上采用結腸途徑治療機（IMS-100A）進行高位結腸灌洗。治療前先做肛門指診，將探頭及肛門用凡士林潤滑，開機灌洗（水溫控制在36.5～37.5℃）45 min以上，1次/周，2周為1療程。嚴重內痔，肛管黏膜明顯炎癥、水腫，結腸、直腸有活動性出血者，患有嚴重心肺疾病、嚴重高血壓病者禁止使用腸療。

1.3 觀察指標 觀察患者主要癥狀與體征的改善狀況，檢測治療前后的肝功能（ALT、AST、TBiL）生化指標。主要癥狀指乏力、納差、惡心和腹脹等；主要體征指全身皮膚、黏膜、黃染、鞏膜黃染和肝區(qū)叩擊痛等（表2）。

1.4 判斷標準 顯效：臨床癥狀體征消失，肝功能基本恢復正常。有效：臨床癥狀體征未完全消失，但有明顯好轉：肝功能各項指標下降50%以上。無效：臨床癥狀體征均無好轉，肝功能無明顯改善。

2 結 果

2.1 療效 見表1。

表1 兩組療效

2.2 癥狀及體征 見表2。

表2 兩組患者主要癥狀、體征消失例數(shù)

3 討 論

在常規(guī)治療的基礎上配合結腸治療機進行高位結腸灌洗是臨床治療急性黃疸性肝炎的一種新的嘗試，其應用原理為經肛門向腸道內注入經過凈化的溫水，通過水流對整個腸道進行分段清洗，使腸道恢復正常功能。急性黃疸性肝炎患者體內存在腸道菌群失調和異常改變，以及機體防御能力下降可加重和誘發(fā)嚴重的內毒素血癥。由于內毒素本身的直接作用，又反饋地加重對肝臟的損傷。中毒者不能及時將毒素排出，部分可通過結腸黏膜吸收經門靜脈系統(tǒng)再進入肝臟；一方面加重肝臟的負擔，損害肝臟的功能，另一方面進入血液對人體的各器官系統(tǒng)造成一定損害，引起相應的臨床癥狀。腸療治療后肝功能指標明顯改善,臨床癥狀明顯減輕,提示腸療輔助治療急性黃疸性肝炎效果顯著，其機制分析為腸療可加速腸內包括內毒素在內的毒物排出，從而降低毒素的吸收，使血中有害物質的濃度下降，一定程度上減輕了肝臟負擔，并增強腸對營養(yǎng)物質的吸收；通過腸療清洗腸道還可直接清除腸道內的膽紅素，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低急性黃疸性肝炎患者的血清膽紅素水平，減輕膽紅素對人體的繼發(fā)損害，改善腸道血液循環(huán)，改善患者的肝臟功能，進而減輕急性黃疸性肝炎患者的臨床癥狀[2]。

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[2]張振綱，田德英，嚴先英，等.結腸途徑治療機治療慢性重型病毒性肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2004，14(1)：8-10.