頸動脈內中膜厚度對冠心病再狹窄嚴重程度的預測

趙先鋒,劉艷紅

隨著人們生活水平的提高,生活節奏的加快,人口老齡化加劇,冠心病 (coronary heart disease CHD)的發病率逐年上升,已經成為嚴重威脅人類健康的疾病,居我國死因的首位。怎樣預測冠脈事件治療后再狹窄甚為重要。以往 CAG一直是診斷冠心病、了解冠狀動脈病變的 “金標準”。但是由于費用高昂、有創、需要設備條件高等難以廣泛普及,也很難成為觀察病情變化、了解冠脈病變的常規手段。探索一種既經濟又簡便的方法來評估冠心病將一直是冠心病防治史上的一項重大研究課題。本研究旨在探討強化調脂治療后頸動脈內中膜厚度對冠心病嚴重程度的預測的相關性。2007年 10月—2009年 10月因不明原因胸痛、心絞痛、心肌梗死接受 CAG確診冠心病病人 68例作為研究對象,32例對照,強化調脂治療后觀察頸動脈內中膜厚度與冠狀動脈再狹窄相關性研究現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年 10月—2009年 10月因不明原因胸痛、心絞痛、心肌梗死心內科接受 CAG的病人 100例作為研究對象,其中冠狀動脈狹窄 ＞50%者 68例為冠心病組,CAG正常者 32例為對照組。男 56例,女 44例,年齡 42～76歲,平均(58.4±11.9歲)。CHD診斷均符合國際心臟病學會和世界衛生組織缺血性心臟病診斷和命名標準。排除有嚴重心衰、肝腎功能不全、惡性腫瘤、近期大的創傷史、自身免疫性疾病、腦血管病、已行冠狀動脈介入治療、已行冠狀動脈搭橋者、已行頸動脈及股動脈手術者、多發性大動脈炎者。

1.2 方法 選擇性 CAG按 2007年美國心臟病學會和美國心臟協會冠狀動脈造影指南,常規 JudkinS標準法經皮股動脈穿刺依次行左、右冠狀動脈造影,冠狀動脈狹窄程度判斷采用目測直徑法,直徑狹窄超過 50%為有意義病變,按狹窄所在的血管名稱分為左主干狹窄,左前降支狹窄 (包括第一對角支狹窄)、左回旋支狹窄,右冠狀動脈狹窄,按狹窄所累及的血管支數分為單支血管病變、雙支血管病變和三支血管病變,雙支和三支血管病變合并稱為多支血管病變。根據 CAG將冠心病組分為單支病變組 (24例)和多支病變組 (44例)。用Gensini積分系統[1]對患者各支主要冠狀動脈 (包括左主干、左前降支、第一對角支、左回旋支、右冠狀動脈)病變程度進行定量分析:狹窄 ＜25%定為 1分;狹窄 25%～49%為 2分;狹窄 50%～74%為 4分;狹窄 75%～89%為 8分,90%～99%為 16分;100%為 32分。各分支積分之和為最終積分。同時采用全數字化彩色多普勒超聲診斷儀,檢測頸動脈 IMT,CAG后強化調脂治療 9～12月分別再次行 CAG檢查及 Gensini定量評分和彩色多普勒檢測。

1.3 統計學分析 采用 SPSS13.0統計軟件進行數據處理。結果以±s表示,計量資料比較采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,計數資料多組間差異采用多個獨立樣本秩和檢驗。各血管檢測指標與冠脈病變程度以及各血管指標之間相關關系行Spearson相關性分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別間頸動脈 IMT強化調脂治療前后平均頸動脈-IMT多支病變高于單支病變亞組 (P＜0.05)。同時發現強化調脂治療前后平均頸動脈 IMT變化也有統計學意義 (P＜0.01),見表1。結果提示隨著冠狀動脈病變程度加重,頸動脈 IMT值增加越明顯,外周動脈粥樣硬化程度亦越重。

2.2 強化調脂治療前后冠脈 Gensini積分,單支病變和多支病變與對照組比較,強化治療前和強化治療后有顯著統計學意義(P＜0.01),單支病變與多支病變組比較有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 強化調脂治療后平均頸動脈-IMT與冠脈 Gensini積分及冠脈病變支數的直線回歸和相關分析相關分析顯示:平均頸動脈-IMT與冠脈 Gensini積分呈顯著正相關 (r=0.878,P＜0.01),平均頸動脈-IMT與冠脈病變支數之間呈顯著正相關(r=0.968,P＜0.01)。

表1 不同組別間頸動脈 IMT(±s)Table1 Between different groups IMT carotid artery

表1 不同組別間頸動脈 IMT(±s)Table1 Between different groups IMT carotid artery

注:*表示單支病變和多支病變與對照組比較 (P＜0.01);△表示單支病變與多支病變組比較 (P＜0.05);▲表示強化治療前和 強化治療后比較 (P＜0.01)

組別 例數 強化治療前 強化治療后單支病變 24 0.86±0.12*△ 0.65±0.06*△▲多支病變 44 0.98±0.17* 0.76±0.02*▲對照組 32 0.56±0.05 0.45±0.07 F值.385 P值 ＜0.01 ＜0.01 79.058 124

表2 強化調脂治療前后冠脈 Gensini積分 (±s)Tab le 2 Aggrandizement before and after the treatment of coronary Gensini lipid

表2 強化調脂治療前后冠脈 Gensini積分 (±s)Tab le 2 Aggrandizement before and after the treatment of coronary Gensini lipid

注:*表示單支病變和多支病變與對照組比較 (P＜0.01);△表示單支病變與多支病變組比較 (P＜0.05);▲表示強化治療前和強化治療后比較 (P＜0.01)

組別 例數 強化治療前 強化治療后單支病變 24 17.06±0.09*△ 13.21±0.12*△▲多支病變 44 32.51±0.05* 23.46±0.14*▲對照組 32 13.26±0.08 11.06±0.17 F值.436 P值 ＜0.01 ＜0.01 256.028 173

3 結論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,隨著人民平均期望壽命延長,生活水平提高,冠心病的發病率和死亡率呈逐年增加趨勢。已經成為嚴重影響我國居民健康的重要殺手。因此,對冠心病的診斷和治療受到高度重視,如何早期發現、正確診斷冠心病,以及怎樣預測冠脈造影治療后再狹窄成為臨床關注的熱點問題。冠狀動脈造影一直是診斷冠心病的 “金標準”,但是由于費用高、有創、需要設備條件高等難以廣泛普及,也很難成為觀察病情變化、病變較長的手段。探索一種既經濟又簡便的方法來評估冠心病將一直是冠心病防治史上的一項重大研究課題。對外周淺表動脈粥樣硬化檢測的超聲標識可代替為全身動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化的 “窗口”。準確安全,重復性好,便于長期監測,病人依從性好,而且它對動脈粥樣硬化早期血管壁的微結構觀測是其他無創檢查技術所無法媲美的[2]。

各種動脈硬化的共同特點是動脈發生了非炎癥性、退行性和增生性的病變,導致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。本研究顯示頸動脈 IMT與冠心病病變有明顯相關性,頸動脈IMT增厚是早期動脈粥樣硬化形態學改變的標志,目前超聲可以達到精確測量的目的,其準確性和重復性好等己得到證實[3]。冠心病患者不論血脂是否異常都服用他汀類藥物降低血 LDL-C,升高 HDL-C,可改善冠狀動脈粥樣硬化以及外周動脈 IMT,頸動脈 IMT對冠狀動脈血管有良好的預測性[4-5]。

本研究結果顯示,隨著冠狀動脈病變程度加重,頸動脈內IMT增加,綜合治療后頸動脈內 IMT與冠狀動脈變化呈明顯一致性,對冠脈再狹窄有一定的預測性,且頸動脈位置表淺,易于辨認,價格低廉、無創、重復性好,故測量頸動脈內中膜厚度,可作為冠脈病變預測的一種較好檢查方法,值得臨床進一步推廣應用。

1 GensiniGGA.moremeaningful scoring system for determ ining the severity of coronary heart disease[J].Am JCardial,1983,1:606.

2 Nicholl S J,Tuzcu E M,Siphi I,et al.Stains,high-density lipoprotein cholesterol,and regression of coronary atherosclerosis[J].The Jounal of the American Medical Association,2007,297(5):499-508.

3 Ross R.The pathogenesisof athersclerosis:a perspective for the 1990s[J].Nature,1993,362:801-809.

4 Manabus Sakaguchi,Kazuo Kitagawa,Yoji Nagai,et al.Equivlence of plaque score and intima-nedua thickness of carotid ultrasonography for predicting severe coronary artery lesion[J].Ultrasound in Med Biol,2003,29(3):367-371.

5 Taylor AJ,Villines TC,Stanek EJ,etal.Extended-release niacin or ezetim ibe and carotid inti-ma-media thickness[J].N Engl JMed,2009,361:2113-2122.