預防喉癌術后切口感染與咽瘺的護理

夏鳳俊，楊路明，平 娉

切口感染與咽瘺為喉癌術后早期常見并發癥，為防止二者的發生，手術后護理尤為重要。筆者所在醫院自1997~2008年共收治34例喉癌患者，術后有21例發生了切口感染與咽瘺。下面就術后感染與咽瘺的相關因素及護理措施報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例喉癌患者。男30例，女4例；年齡50~70歲。行全喉切除術14例，部分切除術20例。術后并發癥判斷方法：切口感染以手術切口局部紅腫壓痛、分泌物細菌培養陽性為標準；咽瘺以頸前皮膚與咽腔相通，吞咽時見唾液、食物流出為標準。

1.2 結果 34例喉癌術后并發咽瘺9例，占26.47%；并發切口感染12例，占35.29%。并發癥總發生率61.76%。喉切除術后咽瘺發生率據國內外報道約占7.6%~65%[1]。

2 發生并發癥常見原因

2.1 喉癌術后并發切口感染與咽瘺的時間 切口感染多在術后7 d內，而咽瘺形成多在術后7~15 d，術后15 d以后切口感染與咽瘺發生者為少數。

2.2 喉癌術后感染的致病菌 其致病菌主要為消化道內細菌，以桿菌感染為主，其中綠膿桿菌檢出率最高。見表1。因為喉切除術為有菌手術，術后連續大劑量的應用抗生素，可致菌群失調，加之患者自身免疫能力和抵抗力下降，使正常寄生于人體消化道內的綠膿桿菌等致病菌株得以侵襲和繁殖，而致感染。

表1 21例切口局部、氣管內分泌物菌株鑒定

2.3 咽瘺與切口感染 二者存在著密切的關系，多數并發咽瘺者伴隨有切口感染。切口感染多位于深部，表現為頸部腫脹，壓疼明顯，引流可見膿性分泌物；但表淺皮膚炎性反應多不明顯，全身反應可出現體溫升高。喉癌切除患者因咽前壁縫合過緊或剩余黏膜太少，而勉強縫合，其局部組織缺血，再加上炎性物質刺激，使咽前壁未能愈合與頸前切口直接相通，就形成了咽瘺。發生咽瘺后，分泌物增多，造成局部組織潮濕的環境，利于細菌的滋生，增加了切口反復感染的機會。二者形成了惡性循環，使手術切口愈合延遲。因此防止感染是關鍵之一。

2.4 術中氣管切口與手術切口相鄰 喉手術必須切開氣管與咽腔，兩者都屬非無菌通道。

2.5 空氣污染 喉癌患者術后部分生活由陪護人員幫助完成，這樣就造成了病室人員密度增加，進而增加了空氣污染的機會。

2.6 無菌操作不嚴格 吸痰管觸碰到污染區及污染物品等，均可造成切口及氣管通道污染。更換切口敷料時，觸碰到其它有菌物品，使敷料、鉗、鑷子、彎盤被污染，均為感染因素。

3 護理觀察

3.1 加強病房管理 采取有效的措施，控制感染源，嚴格探視制度。患者入院后，首先更換患者服，對隨帶物品給適當處理。在患者手術前2 d，督促患者洗澡或對手術區域徹底清洗，為術后保持皮膚清潔創造有利的條件。

3.2 術前改善患者自身狀況 加強營養，進高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，提高機體對手術的耐受力。積極治療控制其它慢性疾病，清除鼻咽、口腔等鄰近器官的感染病灶，糾正貧血狀態。

3.3 維持有效負壓引流 術后立即將一次性負壓引流器與切口引流管連接，保證引流管固定通暢。擠捏1次/15 min，及時引出術區滲液，消滅死腔，促進切口愈合。同時注意引流液的色、量、性狀，出現異常立即報告醫師，并采取措施。引流管一般在術后48~72 h拔除。

3.4 加強切口護理 通常在手術24 h后，開始頸部切口換藥，1次/d。隨時更換被痰、分泌物污染的氣管墊。保持敷料干燥，防止綠膿桿菌等致病菌的滋生，叮囑患者及家人勿用手觸碰切口，以防止感染。

3.5 嚴格無菌操作 護士在為患者切口換藥、吸痰、氣管內滴藥、霧化吸入及清洗取放更換氣管套管時，要嚴格無菌操作。

[1]王承榮.全喉切除術后咽瘺分析及防治措施.中華耳鼻喉科雜志，1987，22（6）：311.