柴胡安神湯為主治療慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障礙的療效觀察

河北省中醫院 封三花 霍永利 馬紅英 （石家莊 050011）

受社會、家庭、病理、經濟等因素的影響,睡眠障礙常常成為慢性乙型病毒性肝炎患者伴有的臨床表現之一,[1]其臨床表現主要包括入寐困難、寐后易醒、醒后難寐以及睡眠過度等。[2]為改善慢性乙型病毒性肝炎患者的睡眠障礙,提高其睡眠質量,筆者用隨機對照方法對柴胡安神湯在慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙患者的應用進行了研究,現報道如下。

1 臨床資料

選擇 2009年 9月至 2009年 12月在我科住院治療并被確診為慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的患者。入選標準為:①符合慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的診斷,其中睡眠障礙的診斷依據匹茲堡睡眠質量指數量表 （PSQI）,測評總分 ＞7分為睡眠障礙;②年齡 20～60歲,性別不限,初中以上文化;③納入實驗前 1周檢查證實診斷。本研究共入選 100例,其中男 58例,女 42例,年齡 20～60歲,平均年齡 38.2±4.2;將 100例病人隨機分為觀察組和對照組,每組 50例,兩組病人的年齡、性別等一般資料比較差異均無顯著性,具有可比性。

2 研究方法

對照組給予常規護理,觀察組在給予常規護理的基礎上給予柴胡安神湯飲服。

2.1 常規護理 ①給予心理疏導,使患者保持心情舒暢,消除思想顧慮 ;②及時了解患者的心理反應,給予安慰和關注,并增加家屬與患者的交流,使患者感受到親情的溫暖,消除負面情緒;③睡前禁飲刺激性飲品,禁做劇烈運動,晚餐不宜過飽,保持清淡飲食;④為病人創造舒適的睡眠環境,有效防止影響患者睡眠的外界干擾因素。

2.2 柴胡安神湯治療 柴胡安神湯為我科臨床醫生治療慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的協定處方,組成為:柴胡 12 g,郁金 10 g,白術 6 g,茯苓、白芍各 10 g,當歸 12 g,酸棗仁 20g,百合 12g,合歡皮 20 g。上述藥物由我院煎藥室統一煎制,每劑取汁400mL,早晚分服,連用4周。

2.3 統計方法 采用 SPSS13.0軟件進行統計分析,界定α=0.05（雙側檢驗）,作相應的正態性檢驗,數據服從正態 （P＞0.1）,資料以均數 ±標準差 （±s）表示。對照組、觀察組治療前與治療后比較采用單樣本 t檢驗,兩組間比較采用兩樣本t檢驗。

3 評定方法

采用匹茲堡睡眠質量指數量表 （PSQI）評估病人的睡眠質量。PSQI由 19個自評問題和 5個他評問題組成,其中第19個自評條目和 5個他評條目不參與計分,總分為21分,總分＞7分提示睡眠質量差,得分越高,睡眠質量越差。分別在治療第 2、4周末測評得分情況。量表評定由經過培訓的護士按統一的指導語進行說明,由病人自行填寫,計算總分以評價其睡眠質量。

4 治療結果

在治療第 2周末,觀察組PSQI總分與治療前比較差異有顯著性 （P＜0.05）,對照組PSQI總分與治療前比較差異無顯著性 （P＞0.05）;而兩組間比較,2周末兩組PSQI總分比較差異有顯著性 （P＜0.05）;在治療第 4周末,兩組與治療前相比,PSQI總分比較差異均有顯著性（P＜0.05）,而兩組間比較,兩組在 PSQI總分方面比較差異亦有顯著性 （P＜0.05）,統計數據見表 1。

表1 兩組患者干預前后的睡眠質量指數比較 （±s）

表1 兩組患者干預前后的睡眠質量指數比較 （±s）

組別 治療前 治療 2周后 治療 4周后對照組 15.27±2.11 13.23±2.14 7.96±1.14觀察組 16.40±2.32 9.43±2.47 4.39±1.33

5 討論

慢性乙型病毒性肝炎患者或因社會歧視、擔心病情惡化,使得思想負擔較重,或受病理因素的影響,常常伴發睡眠障礙,睡眠障礙又常常導致患者休息不好而使病情遷延難愈。臨床治療睡眠障礙多采用鎮靜安眠藥,而此類藥物副反應大,依賴性強,不利于病人的身心健康。本研究中觀察組采用我科自擬柴胡安神湯可顯著降低患者的PSQI總分,提高睡眠質量。

慢性乙型病毒性肝炎屬于中醫脅痛、積聚、疫毒、黃疸等范疇,而睡眠障礙則屬于中醫的 “不寐”,故慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的病位多在心、肝二臟,同時又與脾、腎密切相關。中醫學認為陰陽失交,陽不入陰是不寐的主要病機,臨床分析慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的主要病機以肝郁脾虛、心神失養為主,在治療時當以補虛瀉實、調整陰陽為原則。柴胡安神湯以柴胡、郁金疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝;白術、茯苓健運脾胃;酸棗仁、合歡皮、百合等以寧心安神。諸藥合用便可奏疏肝健脾、養血安神之功。

柴胡安神湯對慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙患者的應用充分體現了中醫學的 “整體觀念”,發揮了中醫學“辨證論治”的優勢,通過調整臟腑、平衡陰陽、調和氣血而達到安神助眠作用,對改善慢性乙型病毒性肝炎患者所伴發的睡眠障礙效果良好,并且不良反應少,無依賴性及成癮性,病人容易接受。

[1] 倪水芹.乙型肝炎患者失眠的原因及護理 [J].江西醫學院報,2003,43（3）:88-89

[2] 王新德.實用臨床神經病學 [M].北京:科學技術文獻出版社,2007.17-26

（2010-01-18 收稿）