參附注射液結合運動療法治療心功能不全 36例

王 燕 馬 振 廣州市中西醫結合醫院(廣州 510800)

筆者臨床上運用參附注射液配合運動療法治療慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ級患者 70例,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 觀察 70例,按隨機方法分成兩組。治療組 36例 ,男 19例 ,女 17例;年齡 45～ 76歲 ,平均 69歲;發病原因:風濕性心臟病 7例,冠心病 13例,肺心病 11例,高血壓性心臟病 5例;心功能不全Ⅲ級 23例,Ⅳ級 13例。 對照組 34例,男 18例,女 16例;年齡45～ 74歲,平均 68歲;發病原因:風濕性心臟病 8例,冠心病 10例,肺心病 7例,高血壓性心臟病 9例;心功能不全Ⅲ級 23例,Ⅳ級 11例。

診斷標準 參照“中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床指導原則”。本組心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ級。

治療方法 對照組 采用綜合治療:①藥物使用:50%葡萄糖 40mL加西地蘭 0.4mg靜脈推注,于24h內達洋地黃化,后該維持量。②利尿劑應用:小量、間斷兩種藥物連用,多為速尿與螺旋內酯類合用。③血管擴張劑應用:消心痛 10～ 30mg/d,分次口服。④抗感染藥物應用:先鋒霉素Ⅵ 4～6g/d。⑤臥床休息,飲食宜清淡、宜消化。

治療組 在以上綜合治療基礎上加用以下治療:①參附注射液 50mL靜推,日 1次,連用 7d為 1個療程,可連用 2個療程。②運動療法采用有氧運動:根據患者個體情況的不同制定出運動處方,運動強度是運動處方定量化和科學化的核心,也是保證康復效果及安全性的關鍵。我們采用以下兩種指標:①心率:與運動強度之間呈線性關系。運動試驗達極量或癥狀限制,最大運動強度時心率稱為最大心率(HRmax),一般達60%～80%最大心率時的心率為靶心率(T HR),靶心率是能獲得最佳效果且能保證安全的運動心率。計算公式為 THR=(年齡預計最高心率-安靜心率 )× (0.6～0.8)+ 安靜時心率。②代謝當量:表示運動時代謝率對靜息代謝率的倍數,即每 kg體重從事 1min活動消耗 3.5mL的氧,其活動強度即為 1MET,即 1M ET=3.5mLO2(kg? 1min)。1MET的強度等于健康成年人安靜代謝水平,約每小時、每公斤消耗 1千卡。

患者予以參附注射液后 1h進行運動療法,按上述方法測定運動量。患者采取立位、坐位、步行等適宜的運動方式,以達到中等運動量為限度(以 THR為標準計),鍛煉時依據具體情況循序漸進,體弱者采取間歇運動,1次運動時間為 30min左右,14d為 1個療程。

療效標準 參照“中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床指導原則”中心功能分級標準、運動時心功容量(以代謝當量計)及最大有氧運動強度(以 THR為標準計)進行療效判斷。臨床近期治愈:心功能糾正至Ⅰ級,運動強度達 4～ 5M ETS,有氧運動強度達 60%～80%HRmax,癥狀、體征基本消失,各項檢查基本恢復正常;顯效:心功能進步 2級以上,而未達到 1級心功能,運動強度達 3～ 4M ETS,有氧運動強度達 40%～ 60%HRmax,癥狀、體征及各項檢查明顯改善;有效:心功能進步 1級,而未達到 1級心功能,運動強度達 2～ 3METS,有氧運動強度達 30%～ 45%HRmax,癥狀、體征及各項檢查有所改善;無效:心功能無明顯變化,運動強度小于 2MET S,有氧運動強度小于30HRmax。

治療結果 兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),提示治療組療效優于對照組,且治療組在治療過程中無 1例因病情加重而終止治療。見表 1。

表1 兩組療效比較 (例)

討 論 中醫古籍無心力衰竭病名,根據癥狀多歸屬于“心悸”、“喘咳”、“水腫”、“積聚”等范疇。本病早期病機為心氣不足,進而陽氣虧虛,最終導致心脾腎諸臟陽虛,甚至心陽虛脫,此時機體氣血陰陽已轉化為虛衰之極,病情兇險難愈,死亡率高[1]。本文統計治療組及對照組無效病例共 14例,雖久經調治,然未能奏效,為心病已發展至臟腑虛衰之極的晚期歸宿。

筆者體會,患者由于心臟功能的下降,嚴重影響患者的活動能力,故其治療在常規治療的基礎上可配合康復治療,而康復治療目前主要以適度運動治療為主,患者在治療的過程中常出現因疲勞或心衰加重而停止治療的情況。談氏認為:心腎俱虛時則心氣不足,易致心力衰竭,而西醫認為各種原因導致心臟泵血功能異常均可導致心衰的發生,這種泵血功能的減退與中醫心氣無力推動的病因是一致的[2]。臨床觀察:少陰寒化證是心功能減退、血流速度減慢、微循環障礙,中樞神經興奮減低的一種綜合表現,因而認為少陰寒化證即為心腎陽虛證,主要表現為循環系統功能減退及機體興奮性、代謝低下,少陰寒化證其代表方為四逆湯,而參附注射液即是在此方的基礎上化裁而來,主要成分為:紅參、附子,取其回陽救逆,解除格拒及溫腎行水之功。故我們在臨床治療中采用中成藥參附注射液配合運動療法進行治療。而現代實驗室研究則證明其含有皂苷、糖類、多種氨基酸、葉酸、微量元素鐵、鈣、鎂,其中人參皂甙具有強心樣作用及抗疲勞、增強機體耐缺氧能力作用,改善末梢循環,升壓和增加微循環灌注量,糾正電解質紊亂及代謝障礙效應[3]。

在治療心功能不全的臨床治療中,特別是患者處于休克血壓時,靜推參附注射液可快速升壓,為下一步治療爭取時間;同時配合西藥強心、利尿等,既能縮短治療療程,又能減少強心利尿藥的用藥量。觀察結果提示參附注射液配合中等量的運動對于提高心功能不全患者心臟功能,改善生活質量,減少治療療程,具有較好療效,且無明顯副作用,可廣泛應用于基層醫院臨床心功能不全的治療。

[1] 王雁翔.充血性心力衰竭的中西病理特點 [J].陜西中醫,2002,23(12):1109-1110.

[2] 談運良.《傷寒論》心腎相關理論的“心衰”論治 [J].遼寧中醫雜志,1990,(6):1.

[3] 王浴生.中藥藥理與應用[M].北京:人民衛生出版社,1983:77-78.