161例急性腦梗死辨證分型與同型半胱氨酸的關系

曹理璞 楊德富 閔 敏 江蘇省中醫院神經內科(南京 210029)

急性腦梗死是臨床常見病、多發病,嚴重地影響了患者的生存質量。近年研究表明,同型半胱氨酸(total homocysteine,t Hcy)可作為腦血管疾病的獨立危險因素。但其在中醫辨證上所起的作用尚不明了。本文觀察了各證型急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平,對同型半胱氨酸與中醫辨證分型及致病因素的關系進行了探討。

臨床資料 收集了本院神經內科 2007年 12月～ 2009年 7月收治的急性腦梗死患者 161例。其中男99例 ,女 62例;年齡 39～ 90歲 ,平均 68.1± 11.6歲。所有患者均符合中華神經科學會 1996年制定的腦梗塞和腔隙性腦梗塞的診斷標準[1],發病時間 ＜3d。按《國家標準應用中醫內科疾病診療常規》[2]中缺血性中風的分型標準進行辨證分型,分為 3型。各型共同癥狀為:肢體麻木,輕癱或者偏癱,言語不清或失語,口眼歪斜。①氣虛血瘀型可伴氣短,心悸,乏力,汗出,面色白光白或晦暗,舌淡或有瘀點、脈細或結代。②陰虛陽亢型可伴頭痛,頭暈,耳鳴目眩,面色紅赤,心煩燥渴,手足心熱,舌紅或絳少苔,脈細數或弦細。③痰瘀內阻型可伴形體肥胖,眩暈頭痛,胸脅痞滿,痰多粘膩,舌紫暗有瘀點、苔膩,脈弦滑或弦澀。

檢測方法 取患者清晨空腹外周靜脈血 3mL,置于普通試管內。測定采用高效液相色譜法,將 3mL自凝血以 3000rpm離心 15min后取上清 500uL,予三氯醋酸除蛋白,振蕩,以 3000rpm離心 15min,取上清200ul,以飽和 Na2CO3溶液調 PH值至 9.0,再予以5g/L丹酰氯丙酮溶液 40℃水浴衍生 30min,上機分析,儀器為美國雅培公司 Abbott AXSYM高效液相色譜分析儀,計算方法采用標準對照法。

所有數據均經正態性檢驗,資料使用 SPSS 16.0軟件處理,統計分析采用 Kruskal-Wallis檢驗。

檢測結果 161例中氣虛血瘀組 28例,同型半胱氨酸 (18.13±2.96)umol/L;陰虛陽亢組 54例,同型半胱氨酸 (21.15± 4.54)umol/L;痰瘀內阻組 79例,同型半胱氨酸 (19.96± 5.66)umol/L。

經正態性檢驗,氣虛血瘀組:P=0.200＞0.1,故呈正態性分布;陰虛陽亢組;P=0.002＜0.1,痰瘀內阻組:P=0.004＜0.1,這兩組呈非正態性分布,所以選擇非參數檢驗。經 Kruskal-Wallis檢驗。

表1 三組均秩比較

討 論 腦梗死的發病原因是在腦動脈硬化基礎上的血栓形成,對其具體機制尚不完全明確,現已發現有多種因素參與此病變過程。近年來,同型半胱氨酸作為腦梗死的獨立危險因素[3-7],已越來越引起重視。同型半胱氨酸的毒性作用主要有可促活性氧物質產生,損傷內皮細胞,可通過抑制內皮細胞分泌前列腺素而使血管舒張功能受損;可誘導內皮細胞黏附分子如細胞間黏附分子等的表達及增加內皮細胞的通透性;可促內皮細胞凋亡;使血管平滑肌細胞過度增殖,促動脈粥樣硬化;可直接激活凝血因子 X、Ⅻ和 V因子,抑制凝血調節蛋白在內皮細胞表面的表達及活性[8]。

腦梗死屬中醫的“中風”范疇。其致病因素包括虛、火、風、痰、氣、瘀等,各種因素相互作用,形成不同證型,終致經絡不暢,氣血運行受阻而發病。所以我們認為“血瘀”為腦梗死的最根本致病因素,是中風各證型的共同病理基礎。瘀血為有形之邪,既是病理產物,又是致病因素,留于血脈,不僅破壞了血液的濡養作用,而且阻滯氣機,以致損害機體功能。本研究發現,各證型急性腦梗死患者血同型半胱氨酸水平無明顯差異。說明它是在各證型急性腦梗死患者中,起著共同的病理作用。我們認為它屬于中醫“血瘀”的范疇,是各證型共有的致病因素。現代醫學也已證實了它在血管病變中所起的作用。這為今后對急性腦梗死患者的辨證發掘了新的依據,也對治療提供了新的思路。

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