慢性心力竭衰的中醫分型與血清尿酸的相關性

劉 冰 張書永 馮鵬坤 孔玲琴 河北省清河縣中心醫院 (清河 054800)

對 2002年 1月～ 2009年 12月我院 87例慢性充血性心力衰竭病人血清尿酸水平與中醫證型的關系進行觀察,現報道如下。

臨床資料 87例病人依臨床癥狀分為三型:①氣陰兩虛型:心悸,乏力,氣短,動則尤甚,顴紅,心煩失眠,口渴,舌質偏紅,脈細數或結代;②氣虛血瘀型:心悸,乏力,氣短 ,動則尤甚,自汗出。胸悶胸痛,頸部青筋暴露,右脅下痞塊,舌紫黑、或有瘀斑、舌下靜脈怒張,脈細、澀或結代;③陽虛水犯型:心悸氣短,喘促不能平臥,全身水腫,下肢有尤甚,按之凹陷不起,重者有腹水,面色暗滯,精神蔞靡,唇甲青紫,舌苔白滑,脈沉細結代。其中氣陰兩虛 29例,氣虛血瘀 28例,陽虛水泛30例。心功能分級按紐約心臟病協會(NYHA)制定的標準制定[1],心功能均處于Ⅳ級。兩組年齡、性別、病情輕重及原發病無統計學差異 P＞0.05。

觀察指標 入院后用尿激酶 POD法測定血清尿酸 水平,正 常值 為 男 202～ 416 μ mol/L,女 142～339 μ mol/L。

統計學方法 以均數±標準差表示,樣本均數比較采用 t檢驗,P＜0.05有統計學意義。

治療結果 87例病人中檢出男＞ 416 μ mol/L,女＞ 339 μ mol/L61例,高尿酸占 59.8%,具體結果見附表。

附表 慢性充血性心力衰竭中醫癥型與血清尿酸的關系(±s)

附表 慢性充血性心力衰竭中醫癥型與血清尿酸的關系(±s)

中醫癥型 n 尿酸升高的例數高尿酸血癥的發生率(%)U A水平(μmol/L)氣陰兩虛型 29 3 10.3 194～ 438氣虛血瘀型 28 19 67.86 329～ 512陽虛水泛型 30 30 100 488～ 701

討 論 尿酸是體內嘌呤的代謝產物,80%來源于體內生物合成的嘌呤經分解生成,20%來源于攝取得嘌呤食物經酶分解而來,正常人約 1/3的尿酸在腸道經細菌降解處理,約 2/3經腎原型排出,其生成增加或排泄不足可導致高尿酸血癥,心血管系統中產生尿酸的主要部位是血管壁,特別是內皮細胞。心衰患者高尿酸血癥的發生率達 38.8%[2],并發現心衰患者 UA明顯升高,并且與心功能分級呈明顯相關性[3]。本組病例顯示心功能Ⅳ級的慢性充血性心力衰竭患者尿酸升高的發生率達 59.8%。

高尿酸血癥在祖國醫學中據有關癥狀看可分別歸屬于中醫“痹癥”、“痰瘰”、“尿濁”、“歷節”等范疇。無癥狀高尿酸血癥的發病根本為脾腎虧虛,釀生痰濁,久而成瘀,是“濕濁”、“痰瘀”等病理產物作用于人體的結果。多數人將其辨證分為兩端,實者多為濕熱痰濁內蘊,或血瘀夾濕;虛者多為氣虛、脾腎或肝腎不足。這與心衰為本虛標實之證,以心肺腎陽氣虛虧為本的病理生理有共同之處。心力衰竭程度較重,伴水腫、咳喘不能平臥者,急則治其標,多益氣溫陽、活血化瘀利水為主法[4～5]。本研究亦證實慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及發生率是陽虛水泛型＞氣虛血瘀型＞氣陰兩虛型。結果證實心力衰竭高尿酸血癥的發生率高且與中醫證型有關。但該項自身對照研究的樣本較小,尚存很多不足,筆者將進一步開展前瞻性研究,更充分地證實慢性充血性心力衰竭的中醫癥型與血清尿酸的關系。

[1] 陳灝珠.實用內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2001:1240-1241.

[2] 竇麗華.慢性心力衰竭時血清尿酸水平的變化規律及臨床意義 [J].山東醫藥 ,2008,48(1):75-76.

[3] 陳煥梅,張雪娥.慢性心力衰竭病人血清尿酸水平與心功能關系 [J].山東醫藥 ,2008,6(7):845-846.

[4] 白秀蓮,周秉香.中西醫結合治療老年難治性心力衰竭 30例 [J].四川中醫,2006,24(9):54.

[5] 張小斌,陳書存.益氣溫陽、活血利水法治療心力衰竭 63例 [J].陜西中醫,2005,26(7):614-615.