血府逐瘀湯治療缺血性中風(fēng) 30例

柳傳鴻 沈桂根 陜西省漢陰縣婦幼保健院(漢陰 725100)

對缺血性中風(fēng)患者早期開展系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療能較好地促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[1]。筆者應(yīng)用加味血府逐瘀湯加減治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者 30例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選 60例,均為 2006年 10月～ 2008年 12月本院住院部或門診病例,隨機(jī)分為兩組。治療組 30例中 ,男 17例 ,女 13例;年齡 45～ 72歲 ,平均60.2± 4.6歲;病程 25～ 110 d,平均 35.2± 29.6d;病情輕度 22例,中度 8例。對照組 30例中,男 16例,女14例;年齡 51～ 72歲 ,平均 65.0± 5.5歲 ,病程 27～116d,平均 38.8±28.6d;病情輕度 24例,中度 6例。兩組病例在年齡、性別、病程、病情程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬氣虛血瘀,且處于恢復(fù)期的病人。排除西醫(yī)診斷為出血性腦血管疾病。

治療方法 治療組以加味血府逐瘀湯為基本方,藥用黃芪 40g,丹參 30g,牛膝、水蛭、芍藥、枳殼、桔梗各 10g,地龍、熟地、川芎各 15g,桃仁、紅花各 8g,當(dāng)歸12g等;偏腎陽虛者,溫陽益腎,益氣養(yǎng)血,藥用制附片、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉、山萸肉、肉桂、茯苓、丹皮等;肢冷明顯者加附子;陰虛火旺明顯者加知母、黃柏;氣陰虧損明顯者加生脈散。每日 1劑,2次 /d。對照組口服維腦路通膠囊(天津飛鷹制藥有限公司),用法:口服,2粒 /次,2次 /d。 兩組患者均以 4周為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)》評價中醫(yī)病例療效和中醫(yī)證候療效。

臨床療效評定分級標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈神經(jīng)功能缺損程度評分減少≥90%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 46%～ 89%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加在 18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損程度評分增加 18%以上。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善,證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 見表 2。

表2 治療后中醫(yī)證候療效分析

兩組治療后臨床療效比較(見表 1)治療組總有效率為 93.3%,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候療效比較(見表2)中醫(yī)證候改善率為 93.3%,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論 缺血性中風(fēng)病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于氣虛證兼以血瘀為甚,瘀雖由虛而起,但瘀積已甚,則新血不生,正氣無由恢復(fù)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)占很大比例。不少學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生主要在于正氣虧虛。正氣不足則氣血運行不暢,臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),日久必致心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),加之七情、勞倦、外邪誘因?qū)е職庋\行受阻,肌膚筋脈失養(yǎng);或陽亢風(fēng)動,痰火上蒙清竅,形成上實下虛,陰陽互不維系的危候。腦部缺血的一系列表現(xiàn)實則與血液運行失調(diào)關(guān)系密切。

加味血府逐瘀湯通過活血化瘀達(dá)到祛痰排濁的目的。方藥中四逆散行氣和血而疏肝,桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,更加桔梗、枳殼、牛膝寬氣通脈。全方諸藥配合可使血流氣行,瘀散郁解,上開下行,氣血流暢,經(jīng)脈調(diào)達(dá)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍活血作用主要與其抗血栓形成、抗凝、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、降血脂等作用有關(guān)[4];水蛭能破血逐瘀,現(xiàn)代藥理研究證明其具有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用,能改善缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能的缺失,且安全性較高[5]。當(dāng)歸、丹參、川芎等活血化瘀類藥物有顯著降 TG、LDL-C及升高 HDL-C等作用,對血小板粘附、聚集和釋放等功能具有明顯的抑制作用,有顯著的抗凝血作用,能抑制血栓形成,降低血液粘度,改善血液流變學(xué),擴(kuò)張外周血管,降低血脂[6]。川芎、桔梗、枳殼、丹參、牛膝行氣活血通絡(luò),其性上行,可協(xié)同達(dá)于腦絡(luò),溶解血栓,使腦組織供血恢復(fù)正常,并能使整體氣血流暢,臟腑功能健旺為臣藥。現(xiàn)代研究證實川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用,并可以減少靜脈壁白細(xì)胞粘附,抑制紅細(xì)胞聚集,加速紅細(xì)胞電泳速度,降低血小板黏附率,防止血液黏滯度升高[4];黃芪補(bǔ)氣以行血滯、溫通經(jīng)脈;丹參活血祛瘀,安神養(yǎng)心,兩味共為佐藥。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參能使成纖維細(xì)胞生長因子免疫反應(yīng)增強(qiáng),對腦組織有加強(qiáng)營養(yǎng)和修復(fù)作用,還具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能[4]。諸藥相伍,具有益氣活血,化瘀通絡(luò)功效,用于缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期之氣虛血瘀型的患者有較好的臨床療效。

[1] 楊秀清,袁有才,段永宏,等.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療急性缺血性中風(fēng)方案 2200研究.陜西中醫(yī),2007,28(6):671-672.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定.各類腦血管疾病診斷要點 [S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[3] 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4] 劉西華.血府逐瘀湯在近代醫(yī)學(xué)中應(yīng)用 [J].福建中醫(yī)藥,1988,19:58-60.

[5] 李可建.水蛭治療缺血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(17):2311.

[6] 周 健.化瘀通脈湯治療短暫性腦缺血發(fā)作 38例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1307-1309.