息痛飲治療偏頭痛 50例

梁富英 天津市中醫藥研究院附屬醫院腦內科(天津 300120)

筆者自 2005年 5月～ 2007年 5月采用息痛飲治療偏頭痛 50例,效果滿意?，F報道如下。

臨床資料 本組 100例患者為本科住院及門診患者,符合國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中頭風的診斷依據[1],及國際頭痛學會 2004年頒布的第二版“頭痛疾患的國際分類”中偏頭痛的診斷標準[2],患者表現為頭痛周期性,反復性發作,并全部經頭顱 CT檢查,除外顱內器質性病變。將患者隨機分為治療組和對照組,每組 50例。治療組男27例,女 23例;年齡 15歲～70歲 ,病程 3～ 20年。 對照組男 28例,女 22例;年齡 13～68歲,病程 2～ 19年。參照文獻[1]標準將病情分為輕、中、重 3個類型,輕、中、重型在治療組內的分布依次為 12例、28例、10例,在對照組中的分布依次為 11例、28例、11例。以上兩組性別、年齡、病程、病情資料經統計學分析差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組給以尼莫地平 20mg/次,3次/d,服用 20d。治療組給以息痛飲內服:天麻、鉤藤、梔子、桃仁、紅花各 10g,赤芍、地龍各 15g,全蝎 6g,石決明、桑枝各 20g,川芎 5g,每日 1劑,水煎 400mL,分 2次服,共服 20d。兩組病例盡可能不用其他鎮痛藥物治療,如疼痛嚴重時允許臨時加用鎮痛藥物治療。

療效標準 治愈:頭痛消失,各項實驗室檢查正常,周期性反復性疼痛,經最長發作間歇期的 2倍以上時間內隨訪無復發者;或持續性疼痛經 2個月隨訪無復發者。好轉:疼痛與其他伴隨癥狀減輕,疼痛時間縮短一半以上,疼痛發作間歇期延長一倍以上,伴隨癥狀好轉或消失。無效:頭痛狀況無變化。以上病例均隨訪1年。

治療結果 治療組治愈 15例,好轉 33例,無效 2例,總有效率 96%;對照組治愈 8例,有效 27例,無效15例,總有效率 70%。兩組總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

表1 兩組療效比較

典型病例 張某,男,56歲。 2006年 2月 10日初診,患右側偏頭痛 8年,每年發作 4～ 6次,每次發作約持續 7d,跳痛、伴視覺一過性模糊,煩躁易怒,口干,舌暗紅、苔黃,脈弦。辨為肝陽上亢、瘀血內阻,給以息痛飲加減。處方:天麻、鉤藤、梔子、桃仁、紅花各 10g,柴胡、赤芍、地龍各 15g,全蝎 6g,石決明、桑枝各 20g,川芎 5g,每日 1劑,水煎服。服 4劑后痛止,共服 20劑,隨訪 1年,無復發,臨床治愈。

討 論 祖國醫學認為:“不通則痛”?，F代醫學研究發現,偏頭痛主要由神經元,特別是下丘腦神經功能失調導致血管舒縮功能紊亂所致。另外,偏頭痛患者紅細胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質之一[3]。現代藥理研究表明,石決明、鉤藤、天麻均有降壓作用,能抑制血管運動中樞,阻滯交感神經和神經節,擴張外周血管,從而使外周阻力降低,故血壓下降,作用緩和持久,地龍、全蝎有明顯鎮痛、抗驚厥作用。傳統醫學將此病歸為“頭風”范疇。人體臟腑清陽之氣上升于頭,手足三陽經脈會于頭,頭居人體最高位,為諸陽之會。外感內傷均能引起頭痛。本文所論述頭痛屬內傷范疇。因肝郁不舒,肝陽上亢化風,風陽上擾,腦絡瘀阻,不通則痛。本病的病機關鍵是肝陽上亢,瘀血內阻。針對病機本方以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽為君;桃仁、紅花、赤芍活血化瘀,地龍、全蝎、桑枝息風通絡為臣;梔子清肝經之熱,川芎引藥上行,共為佐使藥。全方緊扣病機,共奏平肝潛陽,活血化瘀之功效,收到較好的臨床療效。

[1] 中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫內科病癥診斷療效標準[S].國家中醫藥管理局頒布.1994.

[2] IHS.The International Classification of Headache Disorder[M],2nd Edition ICHD-2,2004.

[3] 李小兵,盧軍敏.從紅細胞流變特性的變化探討“不通則痛”的實質 [J].陜西中醫,2005,26(3):242.