疏肝清胃湯治療膽汁反流性胃炎 60例

張建波 河南省濟源市腫瘤醫院(濟源 454650)

膽汁反流性胃炎(bile regurgitational gastritis,BRG)是常見的消化道疾病,是慢性胃炎的一個特殊類型。它是由含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃,引起胃黏膜慢性損傷所致,并且與胃潰瘍、萎縮性胃炎以及胃癌的發生有關,西醫治療主要是促胃腸動力藥和胃黏膜保護劑,但臨床療效不滿意,且易復發。筆者于2007年 3月至 2009年 10月,自擬疏肝清胃湯加減治療膽汁反流性胃炎 60例,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 120例均為本院門診或住院患者,按照受試者進入研究的先后順序,采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組 60例,男 29例,女 31例;年齡 20～ 61歲,平均 39.6歲;病程 2個月～ 13年,平均 5.2年。對照組 60例,男 32例 ,女 28例;年齡 21～60歲,平均 39.1歲;病程 3個月～ 12年,平均 4.9年。兩組性別、年齡、病程經統計學處理,差異無顯著性(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 參照《實用中醫消化病學》[1]膽汁反流性胃炎的診斷標準擬定。①臨床癥狀:上腹部灼痛、燒心、飽脹、食欲不振、噯氣、口苦、惡心、膽汁性嘔吐。②體檢有上腹部或劍突下壓痛及不適。③胃鏡檢查看到膽汁反流、胃液呈黃色或黃綠色、胃黏膜充血、水腫或糜爛。④組織病理學檢查可見胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤。

治療方法 治療組采用自擬疏肝清胃湯,方藥組成:柴胡 10g,黃芩、梔子、陳皮、制半夏、黃連各 10g,枳實 15g,白芍 20g,大黃 6g,吳茱萸 4g,白術、茯苓各12g。脾胃虛弱者,加黃芪 20g,黨參 15g;燒心明顯者加烏賊骨、瓦楞子各 15g;嘔吐、噯氣頻者加旋覆花 12g,代赭石 20g。每日 1劑,水煎 2次,早晚溫服。對照組口服嗎丁啉,每次 10mg,每日 3次;硫糖鋁,每次 1g,每日 3次,均飯前服。兩組均以 6周為 1個療程,在此期間停用影響療效評價的其他藥物。

觀察項目 兩組治療前及療程結束時,詳細記錄臨床癥狀積分變化及胃鏡檢查情況。臨床癥狀主要觀察上腹部灼痛、燒心、飽脹、食欲不振、噯氣、口苦、惡心或嘔吐積分變化情況。臨床癥狀計分按輕重程度計 0～ 3分:無癥狀 0分,輕度 1分,中度 2分,重度 3分。

療效標準 參照《實用中醫消化病學》膽汁反流性胃炎的療效標準制定。臨床癥狀療效判定:痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯改善,治療前后癥狀總積分減少＞70%;有效:臨床癥狀改善,治療前后癥狀總積分減少＞35%;無效:未達到有效標準。胃鏡療效判定:痊愈:胃鏡復查膽汁反流消失,胃黏膜紅潤、光滑;顯效:胃鏡下膽汁反流減輕 2級,胃黏膜局部輕度充血或水腫,無糜爛;有效:胃鏡下膽汁反流減輕 1級,胃黏膜充血或水腫有所改善;無效:胃鏡下膽汁反流無變化或加重,胃黏膜仍充血、水腫,甚至糜爛。

治療結果 兩組臨床癥狀療效比較 表 1示,治療組痊愈率 51.7%,總有效率 91.7%;對照組痊愈率15.0%,總有效率 56.7%。兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

兩組胃鏡療效比較 表 2示,治療組痊愈率 28.3%,總有效率 80.0%;對照組痊愈率 13.3%,總有效率 48.3%。兩組比較;療效差異有顯著意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 [例(%)]

表2 兩組胃鏡療效比較[例(%)]

討 論 膽汁反流性胃炎是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,幽門括約肌關閉不全、十二指腸逆蠕動是膽汁反流的基本條件,胃蠕動遲緩、排空障礙,反流液在胃內滯留時間過長,就會刺激和損害胃黏膜;十二指腸液中的膽汁、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用,膽汁能溶解胃中黏液,激活卵磷脂轉變為溶血卵磷脂[2];堿性的十二指腸液與酸性胃液中和,可激活胰酶,共同損傷胃黏膜。目前西醫治療本病主要是促胃腸動力藥和胃黏膜保護劑。

根據其臨床特征,膽汁反流性胃炎屬中醫學“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。 各家辨證觀點頗多,總不外肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃虛弱、痰濕中阻等,我們觀察發現本病主要表現肝胃郁熱型,與國內相關文獻報道相似[3],與《內經》中“諸嘔吞酸,皆屬于熱”及劉完素的“酸者,肝木之味也”所闡述的肝郁熱、邪犯胃的理論亦相吻合。肝膽失疏、郁而化熱,膽汁不能疏泄下行,隨火熱之邪上逆犯胃,致胃失和降引發本病,疏肝清胃湯正是以此為基礎組方,方中柴胡、枳實、白芍疏肝解郁,黃芩、梔子、大黃、黃連清熱瀉火,吳茱萸辛熱入肝降逆,配黃連善清胃降逆、制酸止嘔,陳皮、半夏和胃降逆,白術、茯苓健脾益胃,全方共奏疏肝清熱、降逆和胃之功,使肝膽疏泄正常、胃氣和降,則諸癥消失。現代藥理研究,柴胡、白芍具有解痙鎮痛、抗炎、抑制胃酸分泌作用;枳實、陳皮、半夏、大黃可使胃腸收縮節律增加,促進胃和十二指腸排空,抑制十二指腸液反流;黃芩、梔子抑菌消炎,黃連和吳茱萸既能保護胃黏膜,又能抑制胃酸分泌。諸藥相合,能抗炎抑酸、保護胃黏膜、促進胃排空、改善幽門括約肌功能,阻止十二指腸液反流,對膽汁反流性胃炎有較好的治療作用。

[1] 李乾構 ,周學文,單兆偉.實用中醫消化病學 [M].北京:人民衛生出版社,2001:163-175.

[2] Wallace JL,Bell CJ.Gastrodudenal Mucosal Defense[J].Curr Opin Gastroenterol,1995,11(6):479-485.

[3] 朱曉燕,朱生梁.胃食管反流病辨證分型與食管 24小時 PH值及膽汁監測的相關性分析.中醫雜志,2006,47(2):128-130.