40例慢性結(jié)腸炎患者的辨證施治和辨證施護(hù)

蘇文臺 劉曉偉 范重麗 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

臨床資料 慢性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性,以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位的疾病。臨床以腹痛、腹瀉、或者便秘、黏液便、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的病癥,時(shí)好時(shí)壞,纏綿不斷、反復(fù)發(fā)作。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病系先天稟賦不足,后天失養(yǎng)所致。后天多與飲食失調(diào)、情志失和導(dǎo)致肝郁脾虛,濕熱蘊(yùn)結(jié),久痢久瀉則致脾腎兩虛有關(guān)。多見于中醫(yī)“腹瀉”、“痢疾”、“便秘”等病癥中。治療上需分別采取溫中清腸、抑肝扶脾和溫補(bǔ)脾腎的方法,佐以澀腸止瀉,理氣祛濕之品,標(biāo)本兼治,常能取得較好的療效。

方 法 辨癥治療 兩組病人均采用中西醫(yī)結(jié)合治療,以中醫(yī)辨證治療為主,肝氣犯胃型以痛瀉要方加減;脾胃虛弱以參苓白術(shù)散加減;脾胃濕熱型以連理湯加減;脾腎陽虛、關(guān)門不固者,以四神丸加減;便秘患者久病多虛,隨癥予以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰等藥物,中湯藥日1劑,分早晚口服。配合我科自制之灌腸中藥(成分黃連、苦參、敗醬草、白及、赤石脂、干姜、訶子)灌腸,每天早、晚各 1個(gè)次,15d為 1療程,每療程結(jié)束后休息 5d,再行第二療程,2～ 3個(gè)療程后復(fù)查電子結(jié)腸鏡。

護(hù)理方法 辨證施護(hù)組:肝氣犯胃型,以情志護(hù)理為主,消除其郁怒煩惱,保持心境平和;脾胃虛寒、腎陽虛型以生活起居護(hù)理為主,注意保暖,尤其是腹、背、足的保暖,輔以飲食調(diào)養(yǎng),適當(dāng)進(jìn)食姜、棗、羊肉等,并忌食涼性食物,如梨、海帶,藥物也應(yīng)溫服;脾胃濕熱型,以飲食護(hù)理為主,患者忌油膩、海腥、甜味之品,進(jìn)食宜清淡、細(xì)軟為主。并囑病人注意食物清潔,盡量使用公筷,做到餐具潔具消毒,病室、洗手間及便器應(yīng)每日用速滅凈消毒。注意家庭內(nèi)預(yù)防,盡可能地減少密切生活接觸,重視衛(wèi)生條件,改善生活環(huán)境,以利于疾病康復(fù)。對照護(hù)理組:加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;飲食原則是定時(shí)定量,勿過熱、過涼,禁煙酒,不食刺激性食物;預(yù)防并做好出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的護(hù)理。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效(或完全緩解):臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常,停藥或僅用維持量藥物,觀察 6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成;無效:臨床癥狀、內(nèi)鏡、及病理檢查無改善。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較,辨證施護(hù)組與對照護(hù)理組顯效率、有效率比較,均有顯著性差異(P＜0.05)。辨證施護(hù)組有效率為 100%;對照護(hù)理組有為92.1%。辨證施護(hù)組明顯高于對照護(hù)理組,見表 1。

表1 兩組療效比較

討 論 慢性結(jié)腸炎是常見病多發(fā)病,且容易復(fù)發(fā)。我們對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教,在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù),針對每位病人的不同證型,來制定相應(yīng)的護(hù)理措施,收到了滿意的效果。在臨床護(hù)理工作中,重視中醫(yī)辨證施治及辨證護(hù)理相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)情志及飲食調(diào)理,鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動性,調(diào)節(jié)并保持良好情緒,結(jié)合中湯藥口服及中藥灌腸治療,對消化系疾病的康復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)不同證型,進(jìn)行辨證施護(hù),不僅減少不良習(xí)慣損傷,并且可在一定程度上促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),增加藥物治療效果。我科護(hù)理工作與臨床治療密切配合,并將辨證施治和辨證施護(hù)相結(jié)合,避免了護(hù)理工作中的無針對性、無目的性及單純性的弊病,能充分調(diào)動病人戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強(qiáng)信心,把社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式充分運(yùn)用于臨床工作中,從而明顯提高了臨床治愈率。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,4:129-133.