地奧司明片加中藥熏洗對 68例混合痔術后疼痛的臨床觀察

張 鍇 白東梅 陜西省中醫醫院(西安 710003)

我院肛腸科自 2007年 3月～ 2009年 9月來應用地奧司明片內服加中藥煎劑肛門熏洗、坐浴進行治療,緩解術后疼痛,減輕患者不適取得了滿意效果,現報道如下。

臨床資料 120例混合痔術后疼痛均為陜西中醫醫院肛腸科住院患者,病人隨機分為兩組治療組 68例 ,其中男 38例 ,女 30例;年齡 18～ 59歲 ,平均 (39.4±2.1)歲。對照組 52例,其中男 31例,女 21例;年齡19～ 54歲,平均(35.1±2.4)歲。 兩組性別、年齡差異無統計意義(P＞0.05),具有可比性。所有診斷標準符合國家中醫藥管理局 1995年頒布的《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》中制定的混合痔的診斷標準[1],均采用混合痔內扎外剝術式,且排除心血管疾病、肝腎功能嚴重損害以及造血系統等嚴重原發病患者。

治療方法 兩組術后均靜滴抗生素 5d,治療組術后第 1d起口服地奧司明片(商品名:施維雅)一次 0.5g,1d 2次。并用中藥熏洗藥劑組成:大黃、黃柏、生地榆、蒼術、馬齒莧各 30g,苦參 20g,五倍子、紫草各15g,乳香、沒藥各 10g。加水煮沸 20min熏洗,待溫后(30℃左右)坐浴。 200 m L熏洗坐浴,每日便后與睡前各熏洗 1次,每次 20min,5d為 1個療程;對照組術后,每次排便后與睡前用 1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min。兩組均予坐浴后創面換藥,每日熏洗結束后,兩組均用 0.1%新潔爾滅棉球消毒,凡士林紗條引流,無菌敷料覆蓋。用藥期間忌食辛辣刺激性食物,保持大便順暢,2個療程后觀察疼痛的緩解程度。

療效標準 顯效:用藥后疼痛明顯減輕,病人稍感疼痛,不需任何處理即能忍受。有效:用藥后疼痛減輕,病人無明顯痛苦表情,不用藥即能忍受。無效:用藥前后疼痛無明顯改變,病人仍有痛苦表情,難以忍受,需止痛藥物。

治療結果 治療組 68例,顯效 51例,有效 14例,無效 3例總有效率 95.6%。對照組 52例,顯效 16例,有效 25例,無效 15例,總有效率 73.2%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組治療結果比較表〔n(%)〕

討 論 肛門疼痛是痔術后臨床面臨的主要問題,其原因除手術刺激和損傷處,還可因術后排便而致的肛門括約肌痙攣性收縮、換藥等刺激;術后瘢痕攣縮壓迫神經;及麻醉緊張、恐懼或機體對疼痛過度敏感等[2]。由于該部位血管神經豐富,又受軀體感覺神經支配,對疼痛特別敏感。現代醫學對此多采用口服鎮痛藥物治療,副作用較多,尚未出現一種止痛效果良好、無毒副作用的外用制劑。

祖國醫學認為,疼痛機理是機體局部氣血凝滯阻塞,不通則痛。肛門部術后疼痛的主要原因是手術創傷致氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛。故其治則主要是活血化瘀,行氣通絡止痛。根據本病的特點,在總結前人的基礎上,采用熏洗治療,使藥力直達病所,借藥力和熱力直接作用患處以減輕患者病痛[3]。方中大黃、黃柏清熱燥濕,解熱毒,涼血,消癰;五倍子收斂固澀,收濕消腫;紫草清熱活血化瘀解毒;乳香、沒藥活血止痛,消腫生肌;馬齒莧清熱解毒,散血消腫,外用熏洗善治痔瘡疳疔。生地榆涼血止血,苦參解毒斂瘡,清熱燥濕,祛風殺蟲。以上諸藥相伍具有活血化瘀、消腫止痛,清熱燥濕、收斂止血等功效。諸藥可使經絡疏通、氣血流通,達到消炎、消腫、止痛目的。現代藥理研究[4],苦參、大黃、黃柏等藥有良好的消炎、抗菌作用,對急性滲出性炎癥作用顯著,對多種病原微生物有抑制作用;紫草、馬齒莧具有抗菌、松弛肌肉、抗炎鎮痛以及促進傷口愈合的作用;五倍子、乳香、沒藥能促使皮膚和黏膜傷口的組織蛋白凝固,起到明顯的收斂止血效果。

地奧司明為黃酮類衍生物,其對微循環、水腫形成、淋巴功能及毛細血管濾過性、脆性和通透性具有調節作用,通過降低毛細血管通透性和增加毛細血管阻力,降低血液粘滯度,加快血液流速,從而改善微循環瘀滯,改善淋巴循環,加快組織液回流,減輕痔瘡術后局部水腫減輕疼痛的作用。臨床觀察結果表明,通過內服地奧司明片外用中藥熏洗治療內外結合,從而更加有效的改善傷口局部的血液循環,抗菌消炎,減輕混合痔術后的傷口水腫,使滲血、滲液減少,達到減輕患者術后疼痛的目的。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫肛腸科病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社 ,1995:131.

[2] 張書信.肛腸外科并發癥及其防治 [M].北京:科學技術出版社,1997:99.

[3] 譚新華,陸德銘.中醫外科學 [M].北京:人民衛生出版社,1999:88.

[4] 沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:923.