甘草鋅佐治輪狀病毒腸炎 46例

武萬良 李風俠 陜西省婦幼保健院兒科(西安 710003)

我們在對癥、補液和飲食治療的基礎上加用甘草鋅口服治療小兒輪狀病毒腸炎,結果顯示,療效較好,現報道如下。

臨床資料 2007年 09月～ 2008年 3月在我院腹瀉門診就診的患兒,選取 92例確診為輪狀病毒性腸炎的患兒,患兒均有腹瀉癥狀,大便輪狀病毒抗原檢查均為陽性。隨機分成治療組和對照組,治療組 46例,男26例 ,女 20例 ,平均年齡 (8.25± 4.23)月 ,病程平均(1.70± 1.02)d,對照組 46例 ,男 28例 ,女 18例 ,平均年齡 (9.30± 3.85)月 ,病程平均 (1.65± 1.10)d,所有入選病例病程均在 3以內。兩組患兒在年齡、性別及病程的差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。兩組患兒均有腹瀉,伴有發熱、嘔吐、合并呼吸道感染、輕度脫水等癥,兩組癥狀頻數無統計學差異(P＞0.05)。

治療方法 兩組均給予口服思密達,補液糾正脫水、電解質紊亂等常規對癥治療,治療組在此基礎上加用甘草鋅口服,甘草鋅按元素鋅計算,6個月以內患兒,10mg/d,6個月以上,20mg/d,每日分 3次服用,與思密達服用時間間隔 1h以上。

觀察指標 觀察指標包括:記錄每日患兒大便次數及性狀,統計治療第 3d患兒的大便次數,腹瀉超過3d的患兒人數及治愈腹瀉所用天數。

療效標準 顯效:治療 3d后大便性狀恢復正常,腹瀉次數減至 2次 /d,全身癥狀消失,有效:治療 3d后小時臨床癥狀基本消失,大便次數減少至 2次 /d,大便性狀好轉,水分明顯減少,無全身癥狀,無效:治療 3d后腹瀉無緩解,甚至加重者,改用其他治療方案者。

統計學處理 采用 SPSS 10.0軟件對所得結果進行統計學分析。計量資料用平均值±標準差表示,兩組間均數用 t檢驗,計數資料用 i2檢驗,P ＜0.05認為有統計學意義,P ＜0.01有顯著差異。

治療結果 兩組療效比較結果見表 1,兩組總有效率比較,i2=4.84,P ＜0.05,有統計學差異。

表1 兩組療效比較[例(%)]

兩組患兒治療前后大便次數及腹瀉持續天數比較結果見表 2。治療前、治療 3d后兩組大便次數比較,差異有統計學意義(P ＜0.05)。腹瀉持續天數比較,差異均有顯著統計學意義(P ＜0.01)。

表2 兩組患兒治療前后大便次數及腹瀉持續天數比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后大便次數及腹瀉持續天數比較(±s)

組 別 n治療前大便次數治療 3d后大便次數 腹瀉持續天數對照組 46 7.89± 1.79 1.74± 0.93 3.42± 2.17治療組 46 7.81± 1.77 2.24± 0.95 5.89± 2.32 t 0.36 2.55 3.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

討 論 輪狀病毒腸炎發病高峰在 8月中旬到12月中旬,10～ 11月為高峰期,發病年齡多為 6個月至 2歲嬰兒,尤其是哺乳期嬰兒[1];多呈急性腹瀉過程,少數呈現遷延性;大便形狀呈稀水樣,無粘液及膿血,部分有脂肪小滴;住院治療平均 6.3d,有一定的自限性。 100%患兒有腹瀉,大便 10～ 20次 /d,半數患兒有輕至重度的脫水,或伴電解質紊亂,發熱癥狀比較顯著[2]。

小兒輪狀病毒腸炎時由于鋅攝取減少和丟失增多常導致鋅缺乏。有數據表明,兒童出現急性腹瀉時血清中的鋅濃度會下降 13.1%,如果按常規治療則鋅濃度會進一步下降 22.6%[3]。補鋅可能改善急性腹瀉的臨床結局。鋅劑治療小兒腹瀉的機制主要有以下幾個方面:①鋅可以通過多種途徑維持腸道黏膜的完整和防止液體的丟失,對維持上皮細胞和組織的完整性有重要作用;②鋅可增強細胞免疫功能,提高機體免疫力,具有抗菌及抑制病毒的作用;③與體內多種酶活性尤其是消化酶活性有關,增進食欲,促進蛋白質的合成,改善消化功能;④減少毒素的吸收,阻斷肥大細胞膜上受體,抑制組胺類物質的釋放;⑤鋅作為抗氧化劑,具有對抗氧自由基保護細胞膜的作用;⑥有利于腸道功能的恢復及腸上皮的再生,增加腸上皮細胞刷狀緣的酶水平及活性。國內外相關研究也證明了鋅劑治療小兒急性腹瀉的療效。本病屬中醫學“泄瀉”范疇,病機稟賦不足,寒濕犯脾,治療疏風散寒,運脾祛濕為主[4]。甘草具有補中益氣之功效,與鋅劑結合運用。本文結果顯示,佐用甘草鋅治療輪狀病毒腸炎,治療組與對照組總有效率差異有統計學意義 (P ＜0.05),兩組患兒治療前、治療 3d后兩組大便次數比較,差異有統計學意義(P ＜0.05),腹瀉持續天數比較,差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。說明在對癥治療的基礎上,聯合應用甘草鋅沖劑和口服腸粘膜保護劑蒙脫石制劑治療小兒輪狀病毒腸炎較單純應用蒙脫石制劑治療治療小兒輪狀病毒腸炎,能夠縮短腹瀉時間 ,同時可以減少腹瀉次數,改善大便性狀提高臨床療效,且甘草有保護胃粘膜的作用,可以減少鋅對胃粘膜的刺激。

[1] 亢 娟.72例腹瀉患兒輪狀病毒檢測結果分析[J].陜西醫學雜志,1997,26(10):605～ 606.

[2] 羅興育,拜康利.小兒腺病毒腸炎 35例臨床特征分析 [J].陜西醫學雜志,2007,36(10):1435.

[3] ArocraR,KulshreshthaS,Mohan G,et al.Estimation of serum zinc andcopper in children with acute diarrthea.Biol Trace Elem Res 2006,114(1-3):121～126.

[4] 張媛媛,許 華,胡小英.秋瀉方治療兒童輪狀病毒性腸炎 36例 [J].陜西中醫,2009,30(7):816.