生脈注射液治療急性心肌梗死 45例*

范秀風 姬雪梅 職利琴 李瀛均 西安市中醫醫院(西安 710001)

近年來,我科應用生脈注射液治療急性心肌梗塞(AMI),已取得了較好的療效,現將觀察結果報道如下。

臨床資料 病例選擇 2006年 1月～ 2009年 12月入院資料完整的 AMI的患者 90例,診斷標準均符合《內科學》第 6版中的冠心病急性心肌梗塞的診斷標準[1]。將入選的患者隨機分為治療組(45例)和對照組(45),其中男 51例,女 39例;年齡最小 31歲,最大 82歲;伴有高血壓 53例,合并有糖尿病 31例;梗死部位:前壁(包括前間壁、廣泛前壁、前側壁)56例,下壁 (包括下壁合并右心室)26例,正后壁 8例。兩組在性別、年齡、病程及病情方面比較無顯著性差別,具有可比性(P＞0.05)。兩組在治療前無出血史,無消化性潰瘍,肝腎功能正常。

治療方法 對照組:常規應用溶栓、抗血小板、抗凝、降低心肌氧耗、調脂治療。治療組:在對照組藥物基礎上溶栓后即靜點生脈注射液 40mL,以后每日在常規液體后靜點生脈注射液 40mL。治療后分別觀察兩組心肌梗塞患者超聲心動圖的左室射血分數(EF)、每搏排出量(SV)、心排血量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收縮期血流速度(E/A);心肌梗塞患者的冠脈再通率。投藥采用雙盲法。

療效標準 心功能測定:彩色多普勒超聲心動圖測定左室射血分數(EF)、每搏排出量(SV)、心排出量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收縮期血流速度(E/A)。臨床再通指標:①自溶栓開始 2h以內胸痛較溶栓前緩解＞70%;②自溶栓開始 2～ 4h內 ST段迅速回降＞50%;③血清 CK-MB峰值前移,距發病 14h以內;④自溶栓開始 2～ 4h內出現再灌注心律失常。以上四項具備兩項或兩項以上者判定為再通。但 1和 4為例外,不判定為再通[2]。

治療結果 兩組患者心功能指標的比較 治療30d后測定治療組患者 EF、SV、CO、E/A的數值均高于對照組(P均 ＜0.01),見表 1。

表1 兩組患者治療后左室功能的比較(±s)

表1 兩組患者治療后左室功能的比較(±s)

經統計學處理,兩組治療后左室功能比較有顯著性差異(P＜0.01)。

組 別 n EF SV(mL) CO(L/min) E/A治療組 45 0.58± 0.074 68.7± 5.7 5.93± 054 1.47± 0.29對照組 45 0.51± 0.085 59.8.1± 4.8 4.91± 0.49 1.20± 0.48

兩組患者冠狀動脈再通率的比較 見表 2。

表2 兩組患者治療后冠脈再通率的比較(%)

討 論 現代醫學認為,急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上,發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗死再灌注后冠脈血管內皮功能受損及完整性破壞,造成心肌進一步損傷。生脈注射液主要成分為紅參、麥冬、五味子,研究表明,人參皂苷可促進前列環素(PGI2)的合成,擴張血管,保護毛細血管內皮細胞,減輕線粒體損傷,從而改善組織在缺氧時的能量代謝,增強心肌收縮力,提高心輸出量,降低體循環血管阻力,減輕左心室射血阻抗,并能抑制血栓素 A2(TXA2)生成;麥冬可穩定心肌細胞膜和正性肌力作用,并能消除氧自由基;五味子具有抑制脂質過氧化作用。祖國醫學認為:急性心肌梗死屬胸痹心痛范疇,表現為本虛標實,有著復雜的臨床表現及病理變化,而中醫藥治療從整體出發,具有綜合作用的優勢。近年來,國內大量報道該療法能夠增加心臟的耐缺氧能力,增加冠脈流量,改善心肌缺血、調整心肌代謝、提高耐缺氧能力[3,4],增加心臟收縮功能,尤其能改善左心室的收縮功能,增加心排血量,保護冠狀動脈內皮的完整,可有效預防再灌注損傷,縮小心肌梗死面積[5,6]。

[1] 葉任高,陸再英.內科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:285-286.

[2] 邵 耕.現代冠心病 [M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1994:556.

[3] 左玉潭.生脈注射液對老年慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].陜西醫學雜志,2005,34(12):1585-1587.

[4] 劉智順,趙可安,邵承本.生脈注射液治療急性心肌梗塞療效觀察 [J].山東醫藥 ,1997,(12):32.

[5] 黨 波,商感萍,江麗.生脈注射液對冠心病患者內皮功能的影響[J].陜西中醫,2005,26(7):639.

[6] 高愛寶,白懷生,王麗麗.大劑量生脈注射液與硝酸甘油聯合治療急性心肌梗塞合并低血壓狀態 21例[J].陜西醫學雜志,2007,36(4):512-513.