醒腦靜注射液聯合西藥搶救重度有機磷農藥中毒 105例

陳 杰 仇菊萍 馬巧紅 寧夏回族自治區固原市人民醫院 (固原 756000)

急性有機磷農藥中毒(AOPP)常致患者腦水腫、顱內壓增高、重度呼吸衰竭,嚴重危及患者生命,為此,我們采用醒腦靜注射液配合解毒藥阿托品和氯磷啶搶救重度有機磷農藥中毒,探討醒腦靜注射液對患者的意識清醒時間和住院觀察時間的影響。

臨床資料 208例均為我院 2001年 3月至 2009年 10月內科急診和住院的有機磷農藥中毒患者,均為口服中毒。參照全國高等醫藥院校教材《內科學》第 6版進行臨床分級[1]均為重度中毒,神志均為恍惚至昏迷。全血膽堿酯酶活力測定均為 30%以下。208例隨機分為治療組 105例,男 32例,女 73例;年齡 27.8±2.7歲。服毒種類:甲胺磷 71例,氧化樂果 18例,樂果9例,敵敵畏 7例;對照組 103例,男 27例,女 76例;年齡 29.4±2.8歲。服毒種類:甲胺磷 78例,氧化樂果15例,樂果 6例,敵敵畏 4例。兩組的年齡、性別、服毒種類等差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均給予洗胃,常規西藥特效解毒劑阿托品、CHE復能劑氯磷啶治療以及吸氧、利尿、輸液等全身對癥支持治療,呼吸衰竭者給予氣管插管機械通氣。治療組加用醒腦靜注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 250mL中靜滴,每日 1次。

療效標準 以患者意識由障礙轉為清醒時間為意識清醒時間;患者來院就診至治療出院時間為住院觀察時間。以意識清醒時間和住院觀察時間長短比較療效。

治療結果 兩組患者治療后意識清醒時間和住院觀察時間比較見表 1。從表 1可以看出治療組的意識清醒時間明顯短于對照組,住院觀察時間也明顯短于對照組。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

觀察項目 治療組(n=105) 對照組(n=103)意識清醒時間(h) 12.1±5.42 16.3±8.81住院觀察時間(d) 5.3±1.95 6.7±2.79

討 論 醒腦靜注射液是由傳統中藥名方安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液,通過靜脈給藥可以透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統。其主要成分為麝香、桅子、冰片、郁金等,具有醒腦止痙,清熱止血,解毒止痛的療效[2]。臨床上常用于各種類型的腦炎、腦病等治療。AOPP并發腦水腫主要是毒物對中樞的直接毒性作用,以及呼吸衰竭引起腦細胞缺氧,AT P生成不足,Na+-K+-AT P酶功能失調所致[3]。由于腦水腫、顱內高壓的存在,一方面可致中樞神經功能障礙,甚至昏迷。另一方面降低了阿托品等藥物的藥效作用,因為腦水腫不僅促使皮質下中樞失去對血管神經的調節作用,且腦內血流灌注明顯減少,循環障礙。醒腦靜注射液可以通過血腦屏障,直接作用于中樞神經系統,開竅醒腦,尤其是興奮呼吸中樞,能明顯改善 AOPP所致的腦缺氧、腦水腫,促進中樞神經細胞功能恢復。諸藥配伍使用,促進腦部血液循環,增加腦內血流灌注,不僅使阿托品進入腦內的血藥濃度升高,盡快達到阿托品化效應,增加療效,而且糾正腦細胞缺氧,改善能量代謝。醒腦靜注射液可明顯減輕腦水腫、降低顱內壓,改善 AOPP的神經系統癥狀,促進清醒、增強耐氧能力和神經功能的恢復。

[1] 葉任高.內科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:961-966.

[2] 周曉紅,符為民,楊廷光,等.醒腦靜注射治療意識障礙的臨床療效分析 [J].中國中西醫結合急救雜志,1998,5(2):62-64.

[3] 費衛濱,張海生.目前救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題[J].中華內科雜志,2003,9(4):281.