辨證制膏治療中風先兆 300例

王萬群 閆東升 杜慧萍 南陽醫學專科學校第二附屬醫院 (南陽 473000)

近年來我們對我院門診中風先兆患者 450例進行了臨床觀察研究,效果良好。現總結報道如下:

臨床資料 從我院門診患者中共篩選 450例,按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組 300例,男 165例,女 135例;年齡 40～ 75歲 ,平均 59.65歲;合并高血壓者 181例,頸椎病 30例,高脂血癥 89例;病程 3～ 12個月,平均 7.22個月。 對照組 150例,男 79例,女 71例;年齡 41～ 73歲,平均 58.18歲;合并高血壓者 91例,頸椎病 14例,高脂血癥 45例;病程 3.4～ 13個月,平均 7.81個月。兩組在性別、年齡、伴發疾病等方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 參照中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會制定的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》[1]。主癥:陣發性眩暈,發作性偏身麻木,短暫性言語謇澀,一過性偏身癱軟,昏厥發作,瞬時性視歧昏瞀。次癥:頭脹痛,手指麻,健忘,筋惕肉,神情呆滯,倦怠嗜臥,步履不穩。理化檢查:血壓、血糖、尿糖、血脂、血液流變學、TCD、CT。中年以上患者,具有主癥兩項以上(含兩項),結合次癥及實驗室檢查即可診斷。所觀察450例均符合上述診斷標準。

納入標準 符合《中風先兆證診斷與療效評定標準》。年齡在 40歲以上,75歲以下。入選 1個月前未服用其他防治中風先兆的藥物。

排除標準 年齡小于 40歲,大于 75歲者;具有出血傾向及嚴重消化道潰瘍史者;有藥物過敏史及伴有心肝腎嚴重疾患者;新近手術、腫瘤患者;既往有中風病史;有精神疾患或不合作而中斷治療者;合并糖尿病患者(因所制膏方內含有糖);同時合并高血壓、高血脂、頸椎病患者。兩組患者臨床資料比較,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組:采用中風系列中藥(組份按重量份數)。①風證采用祛風膏,藥物組成:天麻、鉤藤各3份,白芍、白蒺藜各 2份,全蝎、白僵蠶各 1份。 ②火證采用清火膏,藥物組成:夏枯草 3份,龍膽草、虎杖各1份,菊花、黃芩各 2份,梔子 1.5份。③痰證采用七星膏,藥物組成:半夏、膽星、地龍、天竺黃、大貝各 1份,瓜蔞 2份,海藻 1.5份。④瘀證采用丹芎活血膏,藥物組成:川芎 2份,牛膝、水蛭、乳香各 1份,丹參、葛根各3份。⑤虛證采用五君膏,藥物組成:黨參 1.5份,白術、當歸各 1份,黃芪、桑寄生各 3份。⑥陰虛采用育陰膏,藥物組成:龜版 1.5份,鱉甲、玄參各 1份,麥冬 2份。⑦神閉采用醒神膏,藥物組成:郁金 1份,石菖蒲、制遠志各 2份。臨床根據癥候不同將以上處方靈活組合進行治療。用法為口服,1次 10g～ 20g,每日早中晚分服,連續治療 1個月為 1個療程。治療期間停用西藥。

對照組:在治療基礎疾病(如高血壓、高血脂等)的基礎上,口服腸溶阿斯匹林片,每次 75mg,睡前30min服用,每日 1次,連續治療 1個月為 1個療程。

兩組均總觀察 12個療程,分別在治療后 7d、14d、28d,記錄上述病情變化及腦血流動力學、血液流變學等實驗室指標,第一療程結束后分別在 3個月,6個月,12個月,各隨訪 1次并記錄上述病情變化。

療效標準 參照中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會制定的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》檢測方法①血液流變各項指標,采用北京世帝科學儀器公司生產的 R29型血粘度測試儀。②血流動力學采用 INT RA-VIEWⅡ型雙通道 TCD檢測儀。

統計學方法 全部數據均采用 SPSS 15.0軟件處理,等級資料采用秩和檢驗,計量資料用 t檢驗。

治療結果 臨床療效比較 結果顯示治療組臨床治愈率、顯效率、總有效率及臨床計分改善均明顯優于對照組(P＜0.05)。隨訪 12個月發現,治療組中風發生率(10例)明顯低于對照組(28例)(P＜0.05)。臨床療效和前后積分值比較,見表 1～表 2。

兩組治療前后腦血流動力學變化比較 見表 3、表4。

兩組治療前后血液流變學變化的比較 見表 5。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后積分值比較(±s,分)

表2 兩組治療前后積分值比較(±s,分)

注:與治療前比△P＜0.05,▲P＜0.01;與對照組比◇P＜0.01,與對照組治療后比較,◆P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 300 39.92± 4.21 12.15± 2.89▲◇對照組 150 38.90± 4.42 23.48± 3.16△

表3 兩組治療前后基底動脈平均血流速度和脈動指數的變化比較(±s)

表3 兩組治療前后基底動脈平均血流速度和脈動指數的變化比較(±s)

注:與本組治療前比較△P＜0.05,▲P＜0.01;與對照組治療后比較◇P＜0.05,◆P＜0.01。表 4與此相同。

組 別 n 時間 平均血流速度(cm/s) 脈動指數治療組 300 治療前治療后1.10±0.40 0.77± 0.12▲◆對照組 150 治療前治療后28.34±4.35 36.93± 5.56▲◆28.56±3.78 34.65± 2.32▲1.08±0.30 0.82± 0.13▲

表4 兩組治療前后顱內椎動脈平均血流速度和脈動指數的變化比較(±s)

表4 兩組治療前后顱內椎動脈平均血流速度和脈動指數的變化比較(±s)

平均血流速度(cm/s)脈動指數組 別 時間左側 右側 左側 右側治療組 治療前1.10±0.27 0.75± 0.18▲◇對照組 療前治治療后 28.39±3.43 31.69± 4.25▲◆32.71± 5.12▲◇ 1.13± 0.12 0.84± 0.23▲◆28.06±4.49療后治 27.88±2.81 29.61± 4.79△29.50± 3.75△ 1.12± 0.32 0.99± 0.36△27.07±3.021.10±0.33 0.82± 0.15▲

表5 兩組治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

表5 兩組治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05,▲P＜0.01。

全血粘度(cp)組 別 n 時間低切 高切血漿粘度(cp)紅細胞聚集指數紅細胞變性指數治療組 300 治療前1.54±0.66 0.82± 0.36△對照組 150 治療前治療后 15.59± 5.01 10.03± 0.81▲4.81± 0.66▲ 2.54± 0.77 2.05± 0.36△5.32±1.1911.49±3.19 6.12± 2.36△治療后 15.49± 5.26 12.91± 2.05△5.32±1.43 5.09± 0.88△ 2.53± 0.96 2.46±0.88 11.51±3.19 8.43±2.59 1.49±0.65 1.13±0.65

隨訪結果 見表 6。

表6 療程結束 12個月后兩組復發率對比(n)

討 論 中風先兆證乃中風病之輕證,與中風病有大致相同的病因病機,雖錯綜復雜,但歸納起來,不外“風、火、痰、瘀、虛”五端。其主要病機為氣血虧虛,內風挾痰濁瘀血,上擾清竅,橫竄四肢,致腦竅閉塞,肢體不利,發為中風先兆[2]。現代醫學對本病的防治缺乏有效的治療手段,大多以抗凝治療和抗血小板藥物為主,臨床療效不甚滿意。祖國醫學對該病具有豐富的認識和實踐,但目前仍存一主要問題是辨證論治分型不一,且不易掌握,大大限制了對該病的治療。本研究在中醫學理論指導下,循中風先兆證發病的病因病機,在多年的臨床實踐中,從古今治療中風及中風先兆證的組方中,并結合中藥現代藥理研究,篩選出藥物,組成治療中風先兆證的系列中藥,采用雞尾酒療法,收到了滿意的效果。針對其病因病機,我們從“風、火、痰、瘀、虛”五個方面入手,臨床辨證為風證、火證、痰證、瘀證、虛證以及陰虛與神閉,遵風者火者清之、痰者瘀者消之、虛者補之的治療法則,從而自擬祛風膏、清火膏、七星膏、丹芎活血膏、五君膏、育陰膏、醒神膏七個方藥以對癥下藥,癥候兼夾者臨證采用方藥組合,如肝陽暴亢、風陽上擾者辨證為風證兼火證,治療用祛風膏輔以清火膏;痰熱腑實、風痰上擾辨證為痰證兼風證、火證,治療用七星膏輔以清火膏與祛風膏。祛風膏用以大劑平肝熄風、搜風通絡之品,佐以白芍養血柔肝,使血行風滅;清火膏則用大劑清肝瀉火之藥,輔以清熱解毒之品,使火(熱毒)去血安;七星膏組以化痰通絡藥物,使痰去脈通、無生風之源;丹芎活血膏則投以行氣活血、化瘀通絡之類,使氣足血行、瘀消脈暢;五君膏以大劑補氣之藥,佐以養血補腎藥物,使氣足血有所推、血足氣有所養;育陰膏則真對年老陰虧于下、肝陽亢于上,投以滋陰補腎,使陰足陽有所斂;醒神膏以行氣開竅之品醒神開竅。這種治療方法不離中風先兆證發病之宗,免去了臨證組藥之繁,且療效明顯,消中風于萌芽狀態,極大降低了中風病的發病率。

中風先兆證多有腦血流動力學變化,腦血管狹窄是腦血管的器質性病變,多數是由腦動脈硬化形成的粥樣斑塊造成血管管腔狹窄變小,當血流通過狹窄處時,會引起血流速度的增高。口徑越小,血流速度越快。血管內正常血液流動的層流被破壞,血管內的血流呈湍流現象。當血液在血管內由大口徑流入更小口徑時,血液不僅向前流動,而且血液中的某些成分以一定角度作旋轉運動,使血流與管壁之間形成渦流[3]。以上臨床觀察表明,治療組治療后腦血流動力學變化幅度明顯高于對照組,表明中風系列中藥能擴張血管,增加腦血流量,改善腦循環。

對中風先兆證病人進行血液流變學檢測發現,其血液流變學指標有異常增高的現象[4],反映了血液處于“濃、粘、凝、聚”的高凝狀態,這種高凝狀態可能是進一步向缺血性中風轉化的物質基礎[5]。采用雞尾酒療法能顯著改善血液流變學狀態,降低血粘度,增加血流量,改善腦供血供氧。本研究表明,中風系列中藥治療中風先兆證,能提高臨床療效,降低中風發生率,顯著改善腦血流動力學及血液流變學等實驗室指標,是預防中風病的有效方法。且中藥具有療效好、副作用小等優點,中醫治療中風先兆證具有廣闊的前景。

[1] 中國中醫藥學會內科學腦病專業委員會、國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風先兆證診斷與療效評定標準[S].北京:北京中醫學院學報,1993,16(6):426.

[2] 陳根成,楊佳標.論中風先兆證與無癥狀性中風[J].中醫研究,1998,11(4):3-6.

[3] 宋瑩慧,陳 眉.352例臨床診斷中風先兆癥患者經顱多普勒檢測分析[J].浙江臨床醫學,2006,11(11):1152.

[4] 宋其云,張伯禮.中風先兆證血液流變學臨床研究[J].河北中醫學報,1999,14(3):11-13.

[5] 王振海.中風先兆癥候調查研究 [J].北京中醫藥大學學報,1994,17(3):42.