手法配合藥物熏洗治療膝關節骨性關節炎 70例

單玉良 西寧市第三人民醫院(西寧 810000)

膝關節骨性關節炎(knee jointoste oarthritis,KOA)是臨床常見的一種由多種原因引發的以關節軟骨損害為主要病理特征的慢性關節疾病,臨床特征表現主要為膝關節疼痛、僵硬、活動受限等,患者發病年齡多在 50～ 70歲,且常原發于女性肥胖者。由于 KOA患者常有反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及關節活動障礙,尤其在下蹲、上下樓活動時最為明顯,嚴重者甚至發生膝關節畸形,影響了患者的正常工作及生活質量[1]。為探討研究中醫手法治療對膝關節骨性關節炎患者的治療效果,本文對本院 2006年 10月至2009年 12月收治的 134例膝關節骨性關節炎患者進行了分組對照方法對手法治療的效果進行了綜合研究及分析,現報道如下。

臨床資料 選擇本院收治的 134例膝關節骨性關節炎患者為總樣本,患者均為單膝患病,并隨機分為治療組 70例及對照組 64例。治療組中男性 20例,女性50例,年齡為 47歲～ 79歲,平均 68.7土 9.5歲,平均病程為 22.7個月;對照組中男性 18例,女性 46例,年齡為 49歲～ 77歲,平均年齡 67.1土 10.1歲,平均病程為 23.1個月。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病程及嚴重程度以及并發癥等資料相比具有可比性,無顯著統計學差異(P＞0.05)。

納入標準 134例 KOA病例均具有以下部分臨床表現:①近一個月來 2/3d以上日子有膝痛發生;②進行關節活動時發生響聲;③晨僵時間小于 30 min;④年齡在 40歲以上;⑤膝關節骨性腫脹伴有彈響;⑥膝關節骨性腫脹不伴彈響。根據 1986年美國風濕病學會推薦的膝骨性關節炎診斷標準[2]。符合上述①、②、③、④條件或者①、②、③、⑤條件或者①、⑥條件者均可直接診斷為 KOA患者。所有納入病例均確診為KOA患者,同時排除了以下兩類患者:合并有嚴重心肺疾病史、高血壓或精神病史者;已接受其他有關治療,可能對本研究效應指標造成影響者。

治療方法 對照組 64例患者行中醫熏洗法治療,熏洗藥物組成取自文獻報道如下:紅花、丹參、雞血藤、海風藤、寬筋藤、威靈仙、牛膝各 30g,骨碎補、姜黃各25g,延胡、桑枝、大黃各 20g,桂枝 15g。使用時將上述藥物裝入紗布袋中,并加水至約 2000mL,進行 30min的浸泡,并煎沸 20min后離火倒入盆內備用。施以熏洗治療時由患者裸露出患膝關節,并趁熱紗布袋蒸汽對患膝部位進行熏蒸,等藥液降至適當溫度時使用藥袋蘸取藥液后直接對患部進行熱敷。熏洗治療每日 1～ 2次,每次持續 30min。

治療組 70例在行對照組治療方式的基礎上,加行手法按摩治療,具體如下:將患者取仰臥位,醫師站于患側并取阿是穴、內外膝眼、膝周及股四頭肌、髕韌帶等處位置,分別對上述部位施以點、按、推、拿、揉、屈伸等手法,該手法每日進行兩次,每次持續 20min。執行醫師需掌握循序漸進的治療要領,手法逐漸從輕度轉為較重,并充分考慮到患者的耐受度。并通過教授患者學習自我按摩。

兩組患者均輔以功能鍛煉,具體為使患者在不負重的情況下對膝關節進行伸展及屈曲,主動對股四骨頭肌進行收縮并鍛煉直腿抬高以增強肌肉力量。兩組患者療程最長為 60d,兩組患者出院后均進行 3～ 6個月時間不等的隨訪,并囑患者堅持功能鍛煉。

療效標準 依照衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效標準判定。痊愈:膝關節腫痛消失,功能活動正常且下蹲起立無痛感;顯效:關節疼痛的癥狀和體征基本消失,功能活動基本正常,下蹲起立時伴有輕度痛感;有效:關節腫痛現象有明顯減輕,功能仍存在輕度障礙,下蹲起立時伴有痛感但可休息恢;無效:膝關節疼痛吳建清,功能活動存在障礙,無法完成下蹲起立。

統計學方法 所得數據均采用 13.00軟件包進行統計處理,數據以均數±標準差(±s)表示,組間比較進行 t檢驗,計數資料進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 經統計效果分析顯示,治療組及對照組在緩解膝關節骨性關節炎患者的主要癥狀要癥狀和體征均有效,但治療組的效果明顯優于對照組(P＜0.01),痊愈率、顯效率、有效率以及總有效率均較對照組結果為佳,具體如表 1。

表1 兩組患者治療效果分析對比表

兩組患者在不同方式治療后的起效時間相比也存在差別,比較結果如表 2,治療組患者的起效時間明顯好于對照組且存在統計學意義。 (P＜0.01)。

表2 治療組及對照組在治療后的起效時間的比較表

討 論 膝關節骨關節炎又稱關節病、肥大性關節炎、退化性關節炎、老年性骨關節病,它是由于關節行性改變、關節軟骨被破壞、膝關節周圍軟組織退變而致的慢性關節炎。膝關節骨性關節炎的病因及病理機制較為復雜,它可能因外部創傷、慢性勞損、組織細胞衰老引起膝關節的力學及代謝平衡失調,從而引發關節周圍的韌帶、肌腱、滑膜等組織發射管無菌性炎癥,關節內軟骨退變并致使骨質增生。本病屬于“痹證”范疇。祖國醫學認為該病多因年老肝腎虧虛,筋骨失養,氣血不足,風寒濕邪乘虛流注經絡關節,阻滯經絡氣血瘀滯不通,不通則病,而發為本病[3]。

對膝關節骨性關節炎的治療方法主要分非手術治療和手術治療,在臨床上多以非手術治療為主,主要包括:健康教育、適當的關節保護性措施、物理療法及各種理療形式、藥物治療(常用解熱鎮痛藥、非甾體類消炎藥、軟骨營養類藥物、透明質酸等藥物)、膝關節腔穿刺、灌洗及腔內給藥療法、針灸療法、膝關節小針刀剝離術、手法治療以及中醫治療、運動與康復。手術治療則針對于骨關節炎癥狀較為嚴重且影響病人的日常生活、經藥物或其他非手術治療無效的患者,則應考慮手術干預。主要包括切開直視下清理術、關節鏡下清理術、骨下鉆孔術、截骨術、膝關節融合術、人工關節置換術、軟骨移植術等。

本文通過對本院 134例膝關節骨性關節炎患者進行了分組對照方法對手法治療的效果進行了綜合研究及分析發現,治療組與對照組患者在緩解膝關節骨性關節炎患者的主要癥狀和體征均有效,但治療組的效果明顯優于對照組,前者在痊愈率、顯效率、有效率以及總有效率均較對照組結果為佳且存在顯著統計學差異;另外兩組患者在不同方式治療后的起效時間相比也存在差別,治療組患者的起效時間明顯好于對照組,65.7%的患者在 14d內有明顯起效,而對照組患者則僅有 31.3%明顯起效,差距且存在統計學意義。本文結果證明,通過手法治療合并中醫熏洗及功能鍛煉等非手術方式,對膝關節骨性關節炎患者的治療效果較為明顯。

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