針刺結合康復訓練治療中風后肩關節疼痛 40例

胡俊霞 薛立文 首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科(北京 100010)

肩痛是腦卒中患者常見的并發癥,發病率高達84%,嚴重影響患者的運動功能恢復。筆者采用針刺結合康復訓練治療肩痛取得較好療效,報道如下。

臨床資料 病例全部來自住院患者,均為腦卒中后肩痛的患者。其中治療組 40例,男 25例,女 15例;年齡 42～ 75歲 ,平均 (63± 7)歲 ;病程 21～ 120d,平均(40.3± 21.5)d;腦出血 5例,腦梗死 35例;治療前VAS評分:6.12± 1.51分;FM A評分:28.17± 11.43分。 對照組 39例 ,男 24例 ,女 15例;年齡 40～ 75歲 ,平均 (61± 6)歲 ;病程 20～ 120d,平均 (42.3± 22.1)d;腦出血 4例,腦梗死 35例;治療前 VAS評分:6.83±1.62分;FM A評分:27.56±12.49分。經統計學分析,兩組患者一般資料、療前疼痛及 Fugl-Meyer上肢運動功能評分比較差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準 ①符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷要點[1],診斷為腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦出血的患者,所有病例必須經 CT或 MRI證實;②有偏癱體征及肩痛癥狀;③年齡 40～ 75歲;④無明顯意識障礙,格拉斯哥昏迷量表評分＞8分;⑤生命體征穩定,神經系統癥狀不再發展;⑥臨床神經功能缺損評分在 6～ 24分。

排除標準 既往有癲癇病史;合并有心血管、肝腎嚴重原發疾病者;嚴重精神障礙者。

治療方法 兩組患者均常規給予腦血管病藥物治療及功能訓練,功能訓練主要包括:①良肢位的擺放;②以 Bobath療法為主的患肢主動和被動運動。治療組在前方案的基礎上進行針刺治療,穴取患側上肢肩、臂、肩貞、天宗、手三里、曲池、合谷、后溪、阿是穴,每次選 4～ 6個穴位交替使用,穴位常規消毒,采用提插平補平瀉手法,以針下有沉、滯感為度,留針30min,每 10min捻轉 1次,5次 /周,3周為 1個療程。

療效標準 疼痛評定:采用視覺類比評分法(visual analog scale,V AS),記錄治療前后患者的疼痛評分,計算治療前后的評分差值,作為疼痛改善值。

上肢運動功能:采用 Fugl-Meyer上肢運動功能評分,記錄治療前后患者的 Fugl-Meyer上肢運動功能評分,計算治療后與治療前的評分差值,作為上肢運動功能改善值。

統計學方法 采用 SPSS10.0軟件進行統計分析,采用獨立樣本 t檢驗,數據用均數±標準差表示。

治療結果 兩組患者疼痛、Fugl-Meyer上肢運動功能改善值比較見附表。

附表 兩組患者疼痛、Fugl-Meyer上肢運動功能改善值比較(±s)

附表 兩組患者疼痛、Fugl-Meyer上肢運動功能改善值比較(±s)

注:與對照組比較,△P＜0.05,▲P＜0.05。

組 別 疼痛改善值 Fugl-Meyer上肢運動功能改善值治療組 3.6± 2.1△ 4.5± 2.8▲對照組 2.2± 1.3 2.6± 1.9

討 論 中風后肩痛的發病機制[2]為:①肩痙攣破壞了肩關節運動的正常機制:肩胛骨肌群的痙攣導致肩胛骨后縮下降和肱骨內收內旋,破壞了肩關節外展時必須的肩肱節律,使肱骨頭、喙肩韌帶和軟組織之間產生摩擦和壓迫,刺激了軟組織中高度密集的神經感受器導致肩痛。②患側肩部處理不當:偏癱患者上肢失去了正常的肩肱節律,治療師或家屬在進行各種訓練時,如果不遵循上肢運動所必須的肩肱節律,容易造成肩部損傷。多次反復的小創傷,形成慢性炎癥,最后使肩部固定,形成粘連性肩周炎,導致肩痛。③肩關節半脫位和肩手綜合征導致肩痛。④某些偏癱患者肩痛與丘腦病變有關。⑤異位性骨化:異位性骨化可發生在肩部,導致肩部疼痛及關節攣縮。

祖國醫學認為,中風后肩痛發病主要原因是陰陽失調、經絡失養、氣血壅滯、運行不暢,不通則痛,以致氣血運行受阻,肌膚筋脈失于濡養而致。《靈樞?經脈》:“大腸手陽明之脈,……上肩,出骨之前廉” ;“是主津所生病者,……肩前痛”;“小腸手太陽之脈,……出肩解,繞肩胛,交肩上”;“是動則病,……肩似拔”;“是主液所生病者,……頸、頷、肩、、肘臂外后廉痛”。《靈樞?經筋》謂:“手陽明之筋,其病……肩不舉”。“足太陽之筋,其病……肩不舉”。說明肩痛的發生與肩部所過之經脈和經筋的病變有關。遵守“經脈所過,主治所及”的治療原則,治療宜循經取穴。選用手陽明大腸經穴合谷、手三里、曲池、肩、臂行氣活血,濡養筋脈;手太陽小腸經穴天宗、肩貞、后溪以疏通肩部及上肢經絡氣血;諸穴合用,可達到疏通經脈,氣血暢行,絡通瘀散。

在針刺治療的同時,配合肩部和上肢的主動、被動運動康復功能訓練,以調節患肢血流,防止關節粘連,改善上肢運動功能,提高生存質量。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 孫強三,王曉紅,郭志芹,等.偏癱肩痛致因研究進展[J].現代康復,2001,5(12):51-52.